SAN ANTONIO — Pour les femmes de plus de 35 ans envisageant une préservation de la fertilité, congeler leurs ovules dès que possible pourrait s’avérer crucial pour augmenter la probabilité d’obtenir au moins une naissance vivante, selon une étude de cohorte rétrospective.
Parmi les femmes ayant congelé leurs ovules à 35 ans ou plus, la probabilité de naissance vivante a diminué progressivement dans chaque groupe d’âge plus avancé par rapport au groupe des 35 à 37 ans :
- 38 à 40 ans : RR 0,66, IC 95 % 0,50–0,80
- 41 à 42 ans : RR 0,41, IC 95 % 0,30–0,60
- >42 ans : RR 0,26, IC 95 % 0,10–0,50
Près de la moitié (49 %) des patientes qui ont congelé leurs ovules entre 35 et 37 ans ont connu au moins une naissance vivante, tandis que seulement 13 % des patientes qui ont eu recours à la cryopréservation d’ovocytes après 42 ans en ont connu une, a indiqué le docteur Michelle Bayefsky, MD, du RMA de New York et de la Mount Sinai School of Medicine à New York, lors de la réunion annuelle de l’American Society for Reproductive Medicine.
On sait généralement qu’il est plus avantageux d’avoir recours à la congélation d’ovocytes à un jeune âge, bien que de plus en plus de femmes congèlent leurs ovules à un âge plus avancé. La cryopréservation d’ovocytes à des âges plus avancés est souvent associée à un nombre plus faible d’ovocytes, à des taux plus élevés d’embryons présentant des anomalies chromosomiques et à des taux plus faibles de naissances vivantes. Malgré cela, il n’existe pas de recommandations nationales fixant une limite d’âge supérieure pour la cryopréservation d’ovocytes, et, par conséquent, les politiques des cliniques de fertilité varient.
« Cette étude représente la plus grande cohorte de patientes revenant qui ont congelé leurs ovocytes à l’âge de 35 ans et plus », a déclaré Bayefsky, en notant que les résultats seront utilisés pour aider à la prise de décision pour celles qui envisagent une préservation de la fertilité à un âge plus élevé.
Peter Klatsky, MD, MPH, spécialiste en endocrinologie et infertilité reproductive et co-fondateur de Spring Fertility à New York, a déclaré à MedPage Today que même s’il est déjà établi que congeler des ovules à un âge plus jeune conduit à des résultats plus favorables, cette étude « fournit des données afin que nous puissions mieux conseiller les patientes sur ce à quoi s’attendre de la congélation des ovocytes et des résultats futurs ».
Disposer d’un vaste ensemble de données qui montre que chaque année après 35 ans est associée à une diminution de 13 % des chances d’obtenir une naissance vivante est une considération importante pour les personnes qui envisagent de congeler leurs ovules, a-t-il souligné.
« L’autre aspect de l’étude qui m’a semblé intéressant est qu’ils ont en réalité eu des cas de femmes qui ont congelé leurs ovules même après 42 ans et qui ont eu une naissance vivante », a déclaré Klatsky, qui n’a pas participé à la recherche. « La plupart d’entre nous ne recommanderaient pas d’attendre jusqu’à 40 ans pour congeler ses ovules, et les chances restent très, très faibles, donc je ne veux pas que cela soit occulté par le fait que c’est possible, mais c’était intéressant ».
Cette étude de cohorte rétrospective visait à décrire les résultats de la cryopréservation d’ovocytes chez des patientes ayant congelé leurs ovules à 35 ans et plus. Celles qui l’ont fait dans une clinique du réseau U.S. Fertility Network et qui sont revenues pour le dégel entre janvier 2013 et décembre 2024 ont été incluses. Les patientes ayant utilisé des ovules donneurs ou des porteuses gestationnelles ou ayant subi des cycles de cryopréservation d’ovocytes à plus de 12 mois d’intervalle ont été exclues.
La probabilité relative d’obtenir au moins une naissance vivante était le principal critère de résultat; seules les patientes qui avaient finalement obtenu au moins une naissance vivante ou utilisé tous leurs ovocytes et des embryons euploïdes ou non testés ont été incluses.
Les résultats secondaires comprenaient le nombre de transferts d’embryons par patiente, le nombre d’embryons euploïdes si le test préimplantatoire de l’aneuploïdie (PGT-A) avait été effectué, les naissances vivantes par transfert d’embryon et l’avortement spontané par grossesse clinique.
Au total, l’étude a impliqué 1 185 patientes, dont 838 pour le résultat primaire, dans cinq cliniques à travers les États-Unis. La majorité (622) ont congelé leurs ovules entre 35 et 37 ans, tandis que 420 l’ont fait entre 38 et 40 ans, 93 entre 41 et 42 ans, et 50 avaient plus de 42 ans.
Les patientes ont attendu une médiane de 3,2 ans entre le congélage et le dégel pour leur premier cycle de cryopréservation d’ovocytes. La plupart (88,7 %) des ovocytes ont survécu au dégel et environ la moitié (56 %) des patientes ont opté pour le PGT-A.
Les femmes qui ont congelé leurs ovules entre 35 et 37 ans présentaient en médiane deux embryons euploïdes, tandis que les autres tranches d’âge en avaient un ou zéro. Toutes les tranches d’âge présentaient une médiane d’un transfert d’embryon, sauf celles qui avaient congelé leurs ovules après 42 ans, pour lesquelles la médiane était de zéro. Le pourcentage de naissance vivante par transfert d’embryon diminuait avec l’âge et le pourcentage d’avortement spontané par grossesse clinique augmentait avec l’âge.
Bayefsky a souligné quelques limites, notamment le caractère rétrospectif de l’étude, l’échantillon hétérogène, le nombre plus faible de patientes dans les tranches d’âge plus élevées, et le fait que les patientes revenant plus tard pourraient avoir un pronostic meilleur que la moyenne.
En ce qui concerne les perspectives, Bayefsky a indiqué que l’équipe souhaite rassembler davantage de données sur les groupes d’âge plus avancés et évaluer qui a finalement eu recours à des ovules donneurs. Ils veulent également déterminer pourquoi certaines patientes n’utilisent pas tous leurs ovocytes.
