- Le départ des médecins de la pratique clinique s’est accru dans l’ensemble entre 2013 et 2019.
- La psychiatrie, l’obstétrique-gynécologie et les soins primaires présentent un risque plus élevé de départ, tout comme les médecins qui prennent en charge des patients plus âgés et plus malades.
- Les auteurs espèrent que cette recherche pourra être utilisée pour rendre les charges de travail des médecins plus durables.
Le départ des médecins de la pratique clinique a augmenté dans l’ensemble entre 2013 et 2019, mais certaines caractéristiques des médecins et des patients étaient associées à des taux plus élevés, selon une étude longitudinale.
Le taux brut de départ de la pratique clinique est passé de 3,5 % en 2013 à 4,9 % en 2019 (différence de taux de 1,4 point, IC à 95 % 1,3-1,4 point), rapporte Lisa Rotenstein, MD, MBA, MSc, de l’Université de Californie à San Francisco, et ses collègues.
Cela a été observé chez les médecins hommes et femmes, toutes les spécialités confondues, en zones urbaines et rurales, et dans la plupart des tranches d’âge. Les modèles ajustés ont montré que les femmes médecins (HR 1,44, CI 1,43-1,46) et les médecins ruraux (HR 1,19, CI 1,17-1,21) étaient plus susceptibles de quitter la pratique clinique, écrivent-ils dans le Annals of Internal Medicine.
Comparé à une spécialité basée en milieu hospitalier, la psychiatrie (HR 1,53, CI 1,50-1,57), les soins primaires (HR 1,09, CI 1,07-1,10) et l’ob/gyn (HR 1,62, CI 1,58-1,65) présentaient un risque de départ clinique plus élevé, tandis que les spécialités chirurgicales (HR 0,83, CI 0,81-0,84) et les spécialités médicales (HR 0,68, CI 0,67-0,69) avaient un risque plus faible.
« En examinant les sous-groupes, il y avait une augmentation du taux d’attrition au fil du temps dans chacun de ces sous-groupes, et c’est donc un phénomène vraiment répandu auquel nous devons accorder notre attention », a déclaré Rotenstein à MedPage Today.
Elle a expliqué que l’équipe cherchait à comprendre la prévalence du départ des médecins du personnel clinique au fil du temps « parce que cette compréhension est cruciale, à la fois pour assurer un travail durable pour nos médecins et pour répondre à la pénurie de médecins prévue, puis aussi pour penser à l’avenir ».
La pénurie de médecins devrait s’aggraver au cours de la prochaine décennie, avec des projections actuelles estimant des pénuries comprises entre 13 500 et 86 000 médecins d’ici 2036 — tout en vieillissant et en augmentant la taille de la population de patients.
Les chercheurs ont également constaté que certains facteurs liés aux patients étaient associés à une attrition accrue, notamment un score moyen de risque des bénéficiaires Medicare plus élevé, un âge moyen plus élevé et un pourcentage plus élevé de bénéficiaires doublement éligibles.
Rotenstein a déclaré que savoir quels groupes de patients sont associés à une attrition plus élevée est utile pour les décideurs et les leaders des soins de santé afin de savoir comment rendre les charges de travail plus durables et garantir que les patients reçoivent les meilleurs soins.
« Nos résultats montrant une augmentation de l’attrition de la pratique clinique entre 2013 et 2019, dans l’ensemble et selon le lieu d’exercice, la région, la spécialité, le sexe et la plupart des tranches d’âge, soulignent les défis critiques liés au maintien de la main-d’œuvre médicale face à la pénurie de médecins et aux difficultés d’accès aux soins », écrivent les auteurs.
Rotenstein a suggéré que les travaux futurs devraient approfondir quels facteurs pourraient influencer les médecins à ne pas quitter la pratique clinique et préciser où les médecins vont ensuite, que ce soit dans l’industrie, l’enseignement ou ailleurs.
« Il est important pour nous de comprendre quels choix ils finissent par faire lorsqu’ils quittent la pratique clinique afin que nous puissions concevoir un travail durable et stimulant, afin qu’ils prennent soin des patients des États-Unis sur le long terme », a déclaré Rotenstein.
Pour cette étude, les auteurs ont utilisé des données Medicare nationales pour déterminer si les prestataires n’avaient pas de réclamations Medicare pendant 3 ans. Étant donné que la très grande majorité des médecins américains prennent Medicare, un hiatus de 3 ans indiquerait qu’ils avaient quitté le personnel. Ils ont ensuite quantifié la proportion de médecins qui seraient considérés comme ayant fait preuve d’attrition dans l’ensemble et dans des sous-groupes, comme la spécialité, la région, les années de pratique et le sexe. Les médecins ont été classés selon les six grandes catégories de spécialités décrites dans les données Medicare : soins primaires, spécialités médicales, spécialités chirurgicales, obstétrique et gynécologie, spécialités basées à l’hôpital et psychiatrie.
Ils ont également effectué des analyses de sensibilité en utilisant un seuil d’un an plutôt que de trois ans pour l’absence de traitement des patients Medicare, et les tendances d’attrition sont restées.
L’échantillon de l’étude comprenait 712 395 médecins, dont 70,8 % étaient des hommes et 90,8 % exerçaient en milieu urbain. Les médecins étaient répartis à travers les États-Unis et soignaient en moyenne 280 bénéficiaires Medicare par an, dont l’âge moyen était de 72 ans.
Bien que l’accent sur les bénéficiaires Medicare à service de paiement par service comme indicateur d’attrition soit une mesure valable de la participation à la main-d’œuvre clinique, cela pourrait ne pas capturer un petit nombre de médecins qui se tournent vers la médecine de conciergerie, ce que Rotenstein a souligné comme une limitation.
