Le CDC a approuvé les recommandations des nouveaux membres récemment nommés du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP) en faveur d’une « prise de décision au cas par cas » pour les rappels du COVID-19 et en faveur d’une vaccination des tout-petits avec le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) et le vaccin contre la varicelle, administrées en deux injections distinctes.
L’appui du CDC transforme les orientations de l’ACIP en politique fédérale officielle, déclenchant une couverture d’assurance sans frais pour la plupart des régimes d’assurance privés et publics, ainsi qu’un accès via le programme Vaccins pour les enfants. De nombreuses lois d’État sont également liées à ces recommandations, notamment les exigences des départements d’État en matière d’immunisations scolaires.
Le mois dernier, le comité consultatif sur les vaccins réaménagé du CDC a cessé de recommander le vaccin COVID-19 pour certains groupes à risque, privilégiant à la place une prise de décision clinique partagée sur la vaccination. Le panel a également préconisé que les enfants de moins de 4 ans ne reçoivent pas le vaccin quadruple composant contre la rougeole, les oreillons et la rubéole et la varicelle (MMRV) et qu’ils reçoivent plutôt des immunisations distinctes pour le ROR et pour la varicelle, ou la varicelle.
« Le consentement éclairé est de retour », a déclaré dans un communiqué le directeur intérimaire du CDC, Jim O’Neill. « La recommandation générale du CDC en 2022 en faveur de rappels COVID-19 perpétuels dissuadait les professionnels de santé de discuter des risques et des bénéfices de la vaccination pour le patient ou le parent. Cela change aujourd’hui. »
O’Neill, secrétaire adjoint au sein du Département de la Santé et des Services Humains (HHS), occupe temporairement le poste de direction du CDC après le limogeage brutal de l’ancien directeur en août, seulement un mois après sa prise de fonction. Susan Monarez, PhD, a déclaré au Congrès qu’elle avait été licenciée après avoir refusé d’accepter des politiques telles que les plans du secrétaire du HHS, Robert F. Kennedy Jr., visant à modifier le calendrier vaccininal pédiatrique sans preuves suffisantes.
Les critiques soutiennent que c’est exactement ce qui s’est produit avec les nouvelles recommandations du CDC concernant le COVID-19 et le vaccin MMRV.
L’ACIP s’est penché sur des sujets controversés autour du vaccin COVID-19, notamment des allégations d’altération de l’ADN par les vaccins à ARNm, des affirmations selon lesquelles les vaccins à ARNm ne fonctionnent pas comme prévu, et des liens potentiels entre les vaccins et des affections telles que des malformations congénitales et le cancer.
Le groupe s’est également concentré sur le risque, établi il y a longtemps, de convulsions fébriles après une vaccination associant le vaccin MMRV chez les jeunes enfants.
Sean O’Leary, MD, MPH, de l’American Academy of Pediatrics (AAP) et ancien ou long temps liaison de l’AAP avec l’ACIP, a déclaré que le débat du panel a été marqué par des efforts clairs pour « semer la méfiance » envers les vaccins et qu’il aurait des « répercussions en temps réel sur les enfants américains ». L’AAP recommande les vaccinations COVID-19 pour tous les enfants âgés de 6 mois à moins de 2 ans, ainsi que pour les enfants plus âgés si les parents souhaitent vacciner leurs enfants. L’académie soutient également le vaccin MMRV combiné comme option pour les familles.
Avant les dernières mesures de l’ACIP, les vaccinations COVID-19 étaient recommandées comme étape routinière à l’automne pour presque tous les Américains qui souhaitaient se faire vacciner — tout comme le vaccin antigrippal annuel. Cette fois, l’ACIP a mis l’accent sur une discussion plus poussée entre le patient et le professionnel de santé sur les risques et avantages de la vaccination COVID-19 et a souligné que le profil risque-bénéfice est le plus favorable chez les adultes de 65 ans et plus et chez les jeunes adultes à risque accru de COVID-19 grave en raison de conditions sous-jacentes.
En ce qui concerne la recommandation du MMRV, la plupart des enfants reçoivent déjà le vaccin MMR et le vaccin contre la varicelle sous forme de deux injections distinctes, selon le CDC, et seulement environ 15 % des enfants reçoivent le vaccin MMRV à quatre composants lors de leur première dose de protection. Des membres sceptiques de l’ACIP ont évoqué le faible risque accru de convulsions fébriles après la première dose du vaccin à quatre composants comme raison de retirer le soutien du CDC à cette approche.
Le membre de l’ACIP, Cody Meissner, MD, de la Dartmouth Geisel School of Medicine à Hanover, New Hampshire, a émis un dissentiment, notant toutefois que les convulsions fébriles surviennent chez 3 à 5 % de tous les enfants. « Elles sont fréquentes, et chaque pédiatre est familiarisé avec les convulsions fébriles, et nous savons que le pronostic est excellent », a-t-il déclaré.
En règle générale, les recommandations de l’ACIP ne sont pas considérées comme finales tant qu’elles ne sont pas publiées dans le Morbidity and Mortality Weekly Report.
