La Société Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) a défendu que le traitement pharmacologique ne doit pas être la première option face à la douleur chronique lorsque aucune lésion active d’origine tumorale, infectieuse ou inflammatoire n’est présente, et elle a préconisé une approche biopsychosociale et multidisciplinaire qui combine exercice thérapeutique, éducation sur la douleur et soutien psychologique.
Lors du XLVIe Congrès de la semFYC, les professionnels de la médecine familiale et communautaire ont analysé le modèle de soins actuel qui, selon eux, demeure largement centré sur le traitement de la zone affectée et sur l’atténuation du symptôme, alors que des aspects tels que la récupération fonctionnelle, l’exercice thérapeutique et le soutien psychologique ne sont pas toujours intégrés à la prise en charge habituelle.
La coordinatrice du groupe de travail sur la sécurité du patient de la semFYC, Lourdes Luzón, a défendu la nécessité d’ajuster les stratégies de soins afin de progresser vers une prise en charge plus sûre, plus équitable et adaptée aux besoins de chaque personne.
Parmi les changements majeurs figure le basculement du paradigme dans l’approche de la douleur chronique d’un point de vue épistémique, ce qui mènerait in fine à modifier les objectifs thérapeutiques. Ainsi, a-t-elle indiqué, l’abordage de la douleur chronique doit aller au-delà du simple soulagement du symptôme et viser à recouvrer la fonctionnalité et l’autonomie du patient de manière plus globale et moins iatrogénique.
Dans une veine similaire, María Muñoa, coordinatrice du Groupe de Travail sur l’Approche de la Douleur Chronique, s’est montrée catégorique en affirmant que « dans les cas de douleur chronique sans lésions actives d’origine tumorale, infectieuse ou inflammatoire, entre autres, le traitement pharmacologique ne devrait pas constituer le point de départ ».
En ce qui concerne l’utilisation des opioïdes, María Eloísa Rogero, du Groupe de Travail sur l’Utilisation des Médicaments de la semFYC, avertit que « les opioïdes n’ont pas démontré une efficacité suffisante pour justifier leur utilisation généralisée dans ce contexte » et rappelle les risques associés à leur usage, tels que la dépendance, la tolérance et l’augmentation de la mortalité.
Selon les experts, lorsque ces médicaments sont déjà prescrits, il est nécessaire de revoir leur indication et d’envisager une déprescription progressive, planifiée et supervisée, en offrant information et soutien au patient tout au long du processus. D’autres traitements, lorsque indiqués, doivent être utilisés comme traitement de soutien et non comme point de départ ni comme axe principal de l’approche de la douleur.
Les inégalités sociales et de genre se reflètent aussi dans l’approche clinique de la douleur chronique. Chez les femmes, la prévalence est de 30,5 % en Espagne, contre 21,2 % chez les hommes, selon le Baromètre de la Douleur Chronique de 2022. Par ailleurs, diverses études pointent des différences dans l’adéquation des traitements même face à des douleurs présentant des caractéristiques similaires.
« Il ne s’agit pas seulement que certains groupes présentent une prévalence plus élevée de douleur chronique, mais aussi qu’ils puissent recevoir des soins moins adaptés, avec une exposition plus importante à des traitements pharmacologiques, des doses plus élevées et un accès moindre à des approches interdisciplinaires », souligne Muñoa.
Ces écarts se constatent également dans l’accès aux examens diagnostiques et dans les options thérapeutiques disponibles, et touchent particulièrement les femmes, la population migrante et les personnes ayant un niveau socioéconomique plus faible.
« Nous avons besoin d’une offre de services plus équitable, accessible et coordonnée, ainsi que de former les professionnels à identifier et réduire les risques liés au genre, à l’origine et à la classe sociale qui peuvent conditionner l’attention et le traitement de la douleur », a conclu María Varela, coordinatrice du Groupe de Travail sur les Soins Palliatifs de la semFYC.
