La question de la santé est revenue à plusieurs reprises dans le discours marathon sur l’État de l’Union prononcé par le président Trump mardi soir, mais elle n’a pas joué un rôle aussi déterminant que certains l’avaient espéré.
La première grande allusion à la politique sanitaire a eu lieu environ 35 minutes après le début de son allocution d’une durée d’1 heure et 47 minutes — l’un des plus longs discours de ce type jamais tenus. « Je suis aussi confronté à l’une des plus grandes arnaques de notre époque : les coûts écrasants des soins de santé », a déclaré le président. « Depuis l’adoption de l’Affordable Care Act, parfois appelé Obamacare, les grandes compagnies d’assurance se sont enrichies. Cela était destiné aux assureurs, pas au peuple, avec notre gouvernement leur versant des centaines de milliards de dollars chaque année alors que leurs cours en bourse s’envolaient. »
« C’est pourquoi j’ai présenté le Grand Plan Santé », a déclaré Trump. « Je veux mettre fin à tous les paiements vers les grandes compagnies d’assurance et, à la place, remettre cet argent directement au peuple afin qu’ils puissent acheter leur propre assurance santé, ce qui sera une meilleure couverture à un coût nettement plus bas. » Il n’a pas expliqué pourquoi cela empêcherait l’argent d’aller vers les assureurs, ce qui serait vraisemblablement l’endroit où les consommateurs individuels obtiendraient leur assurance maladie.
« En outre, mon plan exige une transparence maximale sur les prix », a poursuivi Trump. « C’est une grande affaire. »
Des experts en politique sanitaire ont émis des réserves sur certaines des remarques de Trump.
« Rediriger les dollars de la santé vers les Américains plutôt que vers les assureurs ne fait que modifier qui paie et n’aborde pas le coût des soins lui-même », a écrit par courrier électronique Michael Baker, directeur de la politique de santé à l’American Action Forum à Washington, D.C.
Wendell Primus, PhD, chercheur invité à l’initiative Schaeffer sur la politique de la santé de Brookings à Washington, a noté que l’Affordable Care Act (ACA) « a réduit nos taux de non-assurance à des niveaux historiques. Donner directement de l’argent aux consommateurs [comme le proposait Trump] ouvre la porte à la fraude. L’ACA fonctionne bien », a-t-il ajouté, tout en affirmant que les subsides récemment expirés pour certains inscrits à des plans ACA devraient être prorogés.
Et Tom Miller, chercheur résident à l’American Enterprise Institute, organisme de droite, a exprimé son scepticisme quant au Grand Plan Santé de Trump.
« Cette manœuvre politique en deux temps consiste à attribuer aux démocrates, aux partisans de l’ACA et aux assureurs privés la responsabilité des coûts élevés de la couverture sanitaire tout en esquivant le développement d’alternatives plus concrètes pour restaurer les subsides fiscalisés renforcés récemment expirés pour la couverture via l’ACA », a-t-il écrit par courrier électronique. « Bien qu’il y ait un certain mérite à impliquer directement les consommateurs de soins dans la détermination de l’allocation de leurs subventions (sans parler de leur réallocation sur le plan politique), le niveau initial de cette posture reste davantage une diversion politique qu’une voie de réforme réelle. »
Il a mis en évidence la mention par le président d’une augmentation de la transparence des prix. « L’hommage rhétorique aux efforts réglementaires antérieurs dans ce domaine n’a pas encore surmonté les défis techniques liés aux données et les lenteurs du secteur de la santé, mais il manque aussi d’une vision plus large et d’un plan pour passer d’un simple accent sur les « prix » à des mesures plus nuancées et opérationnelles de « valeur » (permettant des équilibres choisis par les consommateurs entre résultats de qualité et coûts globaux) », a déclaré Miller.
Prix des médicaments également évoqués
Trump a aussi mis en avant ses actions visant à faire baisser les prix des médicaments sur ordonnance. « Je mets fin à l’explosion du coût des médicaments sur ordonnance », a-t-il dit. « D’autres présidents ont essayé de le faire, mais n’ont jamais pu… Je l’ai fait. Dans le cadre de mes nouveaux accords fondés sur le principe de la Nation la plus favorisée, les Américains, qui pendant des décennies ont payé des prix bien plus élevés que n’importe quel autre pays du monde pour les médicaments sur ordonnance, paieront désormais les prix les plus bas au monde. »
Selon lui, les résultats de ce programme montrent « des écarts de prix de 300 %, 400 %, 500 %, 600 % et plus, disponibles dès à présent sur un nouveau site web appelé TrumpRx.gov ». Il est mathématiquement impossible que le prix d’un article chute de plus de 100 % — au-delà, les entreprises paieraient les consommateurs pour prendre leurs produits.
« J’invite le Congrès à codifier mon programme de Nation la Plus Favorisée dans la loi », a-t-il ajouté. « Je ne suis pas sûr que cela importe, car il sera très difficile pour quelqu’un qui viendrait après moi de dire : “Faisons augmenter les prix des médicaments de 700 % ou 800 %.” Mais codifions-le quand même. »
La déclaration selon laquelle aucun autre président n’aurait rien fait pour les prix des médicaments « est fausse », a répliqué Primus, qui fut conseiller de l’ancienne présidente de la Chambre Nancy Pelosi (D- Californie). « Le président Biden a signé la loi sur la réduction de l’inflation qui permet au secrétaire à la Santé et aux Services sociaux de négocier le prix des médicaments pour les bénéficiaires de Medicare. Les dix premiers médicaments négociés dès la première année ont permis d’économiser 6,3 milliards de dollars. »
Dans l’ensemble, les volets sur la santé du discours de Trump ne contenaient rien de nouveau, selon Baker. « Le président n’a pas avancé de politiques nouvelles, ce qui était assez surprenant compte tenu de son insistance à ce que les républicains du Congrès se concentrent sur la santé lors des prochaines échéances de mi-mandat », a-t-il écrit.
« Bien que le message soit cohérent, les politiques que le président continue de proclamer auraient peu d’impact sur les problèmes souvent cités du système de santé », a ajouté Baker. « Par exemple, codifier la Nation la Plus Favorisée rendrait des contrôles de prix étrangers et des pressions administratives inéquitables dans la loi américaine tout en détournant l’attention des réformes de la concurrence et des conceptions des prestations qui, en réalité, réduisent les coûts sans limiter l’accès. »
Question transgenre mise en avant
Des préoccupations liées aux adolescents trans ont aussi été évoquées lors du discours de Trump. « Dans les tribunes ce soir se trouvent Sage Blair et sa mère Michelle », a commencé Trump. « En 2021, Sage avait 14 ans lorsque des responsables scolaires en Virginie ont tenté de socialement transférer son genre, la traitant comme un garçon et le cachant à ses parents… Avant longtemps, une Sage confuse s’est enfuie de chez elle. » Elle a été retrouvée dans le Maryland, « où un juge de gauche a refusé de la ramener chez ses parents parce qu’ils n’ont pas immédiatement indiqué que leur fille était leur fils. »
« Sage a été placée dans un foyer d’État pour garçons et a souffert terriblement pendant longtemps, mais aujourd’hui, tout cela est derrière elle », a poursuivi Trump. « Sage est une jeune femme fière et merveilleuse, bénéficiant d’une bourse complète à Liberty University. »
« Qui peut croire que nous parlons de telles choses ? » a-t-il ajouté. « Cela se produit partout, dans de nombreux États, sans même en informer les parents. Aucun État ne devrait pouvoir arracher des enfants des bras de leurs parents et les transférer vers un autre genre sans le consentement des parents. Nous devons l’interdire, et nous devons l’interdire immédiatement. »
Le président a également brièvement évoqué les cartels de drogue. « Nous agissons pour sécuriser nos intérêts nationaux et défendre notre pays contre la violence, les drogues, le terrorisme et les ingérences étrangères », a-t-il déclaré. « Depuis des années, de vastes territoires dans notre région, y compris une grande partie du Mexique, ont été contrôlés par des cartels de la drogue meurtriers. » C’est pourquoi j’ai désigné ces cartels comme des organisations terroristes étrangères et déclaré le fentanyl illicite comme une arme de destruction massive. Avec notre nouvelle campagne militaire, nous avons arrêté des quantités records de drogues entrant dans notre pays, et pratiquement arrêté presque totalement leur arrivée par voie maritime. »
