- Une étude de cohorte rétrospective suggérait que le désenrôlement des plans de santé était lié à un risque accru de mortalité toutes causes et de mortalité liée au surdosage chez les patients qui avaient commencé des traitements médicamenteux pour le trouble lié à l’usage d’opioïdes (OUD).
- Des pertes ou des changements dans l’assurance maladie peuvent compromettre la continuité d’un traitement critique pour le trouble lié à l’usage d’opioïdes (OUD).
- Le filet de sécurité actuel pour les patients prenant des médicaments contre l’OUD devrait être renforcé par des politiques « robustes », selon les chercheurs.
Le désenrôlement des plans d’assurance maladie était associé à un risque accru de mortalité chez les patients ayant débuté des traitements pour le trouble lié à l’usage d’opioïdes (OUD), selon une étude de cohorte rétrospective.
Dans les analyses ajustées portant sur plus de 20 000 patients, le fait d’avoir vécu un désenrôlement à un moment donné était associé à des risques accrus de mortalité toutes causes (HR 1,51, IC à 95 % 1,23-1,84) et de mortalité par surdose (HR 1,56, IC à 95 % 1,17-2,09), selon Anh P. Nguyen, PhD, de Kaiser Permanente Colorado à Denver, et ses collègues.
Les taux de mortalité toutes causes confondues étaient de 17,6 contre 14,7 pour 1 000 années-personnes chez les patients avec désenrôlement et sans désenrôlement, respectivement, tandis que les taux de mortalité par surdose étaient de 8,9 contre 5,4 par 1 000 années-personnes, notent-ils dans JAMA Psychiatry.
« La perte ou les changements d’assurance maladie peuvent compromettre la continuité d’un traitement critique pour l’OUD », concluent les auteurs. « S’attaquer à l’instabilité de l’assurance maladie pourrait améliorer la survie chez les patients nécessitant des soins pour l’OUD. »
En ce qui concerne les mécanismes potentiels derrière les associations observées, Nguyen et son équipe ont envisagé plusieurs hypothèses.
« Premièrement, les patients peuvent rationner ou renoncer à des médicaments pendant les périodes de couverture qui suivent le désenrôlement », écrivent-ils, notant que « l’interruption du traitement peut modifier les trajectoires de rétablissement et entraîner des symptômes sévères de sevrage, la reprise de l’usage d’opioïdes et d’autres substances, un risque accru de surdose, et le besoin de soins aigus coûteux ».
« Deuxièmement, les patients atteints d’OUD présentent souvent des comorbidités sanitaires graves, notamment des troubles mentaux et des infections, et interrompre les soins pour ces affections pourrait augmenter le risque de mortalité globale », ajoutent-ils. « Troisièmement, le désenrôlement peut être un marqueur de vulnérabilités sociales, telles que l’insécurité financière, qui limitent l’accès à des soins opportuns et de qualité et accroissent le risque de surdose. »
Ils notent que « une politique sociale robuste est nécessaire pour renforcer le filet de sécurité actuel » pour les patients prenant des médicaments pour l’OUD, en indiquant un certain nombre de stratégies susceptibles d’améliorer la rétention, notamment des programmes d’aide financière médicale pour maintenir l’accès aux soins pendant les perturbations d’assurance; des navigateurs de patients pour « soutenir les transitions d’assurance administrativement complexes »; et veiller à ce que les patients, leurs familles et leurs amis portent de la naloxone, le médicament d’inversion en cas de surdose d’opioïdes.
Pour cette étude, Nguyen et son équipe ont inclus des patients assurés par des compagnies privées et publiques âgés de 16 ans et plus qui ont commencé une bithérapie buprénorphine (89,2 %) ou naltrexone (10,8 %) pour le traitement du TOU entre janvier 2012 et décembre 2021 dans trois systèmes intégrés d’assurance maladie et de prestation de soins situés au Colorado et en Californie.
Parmi les 20 011 patients de l’étude, l’âge moyen était de 38,7 ans, 61,5 % étaient des hommes, 67,4 % étaient blancs, 20 % hispaniques et 4,9 % noirs. Environ 73 % avaient une assurance commerciale sponsorisée par l’employeur, 12,2 % étaient bénéficiaires de Medicare et 4,1 % bénéficiaient de Medicaid.
Parmi ces patients, 43,6 % avaient une utilisation ou un trouble lié au tabac, 25,4 % avaient un trouble lié à l’usage d’alcool, 55,4 % avaient d’autres troubles liés à l’usage de substances non opioïdes et 6,3 % avaient eu préalablement une overdose de drogue. De plus, 64 % souffraient de douleur aiguë ou chronique, 64,1 % avaient un trouble de santé mentale et 15,9 % présentaient des infections liées à l’utilisation de drogues par injection.
Le désenrôlement était défini comme la « résiliation de la couverture du plan de santé avec ou sans transition vers une couverture ultérieure » pendant au moins 32 jours, les primes étant généralement payées mensuellement. Les décès survenus dans les deux années suivant le début du traitement ont été vérifiés à partir de l’Index national des décès.
Dans l’ensemble, 34,7 % des patients ont connu un désenrôlement du plan de santé au cours de la période d’étude, et 2,9 % sont décédés pendant le suivi.
Comparativement à ceux qui demeuraient inscrits et recevaient un traitement pour l’OUD, être désenrôlé (HR 4,34, IC à 95 % 3,19-5,89) et être inscrit sans recevoir de traitement (HR 4,19, IC à 95 % 3,24-5,43) étaient associés à une mortalité globale.
Une limite de l’étude était que les auteurs manquaient d’informations pour distinguer les changements d’assurance des pertes d’assurance, ainsi que la transition de traitement par rapport à l’interruption. Ils n’ont pas non plus examiné les raisons du désenrôlement, notant la possibilité que cela résulte d’une détérioration de l’OUD, ce qui pourrait biaiser leurs résultats en faveur d’un risque de mortalité plus élevé en relation avec le désenrôlement.
