En matière de spécialités des soins de santé, la qualité et la sécurité des soins (HQS) est un domaine encore naissant et donc peu familier pour tous, sauf pour un petit groupe. Il était encore moins connu en 2008 lorsque j’ai co-écrit un article sur ce que nous avions commencé à appeler la recherche sur la qualité.
À cette époque, j’avais l’habitude d’entendre mes collègues me demander : « C’est quoi, ça ? »
L’éditorial avait une réponse. Pour paraphraser, HQS est un domaine dédié à définir, élargir et diffuser le corpus de connaissances sur la qualité et la sécurité des soins. La recherche sur la qualité comporte trois composantes essentielles :
- Des revues, des manuels et des rapports de recherche qui contiennent les connaissances
- Des départements académiques, des organisations professionnelles et des laboratoires d’idées qui créent le corpus de connaissances
- Des écoles professionnelles, des bourses et des séminaires éducatifs qui transmettent ces connaissances et forment les nouvelles générations de dirigeants
Lors d’une table ronde récente réunissant des universitaires HQS, des chercheurs et des rédacteurs de revues à comité de lecture, on m’a demandé de réfléchir à l’évolution de la recherche HQS. Alors que mes 17 années à la tête de l’American Journal of Medical Quality (AJMQ) approchaient de leur terme, j’ai partagé mes réflexions.
Bonne nouvelle pour la bourse HQS
En 2008, il n’existait que très peu de revues dédiées à HQS; la littérature était donc rare. Puis, grâce à une réunion déterminante de la International Society for Quality Assurance axée sur « l’apprentissage au niveau du système pour améliorer la qualité et la sécurité des soins », il y a eu une véritable explosion de recherches. Le groupe de revues du BMJ a lancé BMJ Quality & Safety, et aujourd’hui, il existe plus d’une douzaine de revues anglophones, revues par les pairs, couvrant HQS.
Fait remarquable, la croissance de la recherche a été accompagnée par une expansion de l’enseignement. Lorsque je suis devenu rédacteur en chef de AJMQ, il n’existait pas de programme de diplôme en HQS. Aujourd’hui, il existe au moins 25 programmes de master en HQS dans le monde. Dix-sept de ces programmes se trouvent aux États-Unis, et Jefferson est extrêmement fier d’être le deuxième plus ancien de ces programmes dans le pays.
Qu’est-ce que cela signifie d’avoir un diplôme en qualité ? Sur le plan pédagogique, l’American Association for Physician Leadership (AAPL) compte désormais plus de 10 000 médecins membres (et j’ai le privilège d’en faire partie). Sur le plan clinique, la qualité et la sécurité englobent toutes les spécialités et sous-spécialités et, depuis au moins 30 ans, l’AAPL joue un rôle extrêmement important en tant que centre de formation en qualité, sécurité et leadership pour les médecins.
Beaucoup d’efforts ont été déployés pour standardiser la bourse HQS avec l’objectif final de certifier et d’accréditer tous les programmes de master. Billy Oglesby, PhD, MBA, MSPH, (mon successeur en tant que doyen du Jefferson’s College of Population Health) et moi avons travaillé en étroite collaboration sur ce point avec la Commission d’accréditation de l’enseignement en gestion des soins de santé.
La bourse exige des ressources et une reconnaissance. Heureusement, des progrès constants ont été accomplis pour parvenir à une plus grande reconnaissance de HQS (du public ainsi que des comités de nomination et de promotion). Par exemple, Jefferson compte désormais trois chaires dotées dans le domaine HQS. On a également vu une croissance appréciable de l’appareil éducatif nécessaire à la bourse HQS.
Des défis qui se profilent à l’horizon
Le mentorat représente un défi colossal pour faire progresser la bourse HQS. Il existe très peu de mentors et dans trop peu d’endroits pour les stagiaires dans le domaine HQS. Nombre de leaders des revues savantes approchent de la retraite (comme moi). Nous devons encourager l’implication des cliniciens au chevet, des hospitalistes et des boursiers HQS.
La qualité des articles soumis à publication suscite des inquiétudes. J’ai examiné des articles HQS pendant 25 ans et, sans exagération, j’ai vu des milliers de rapports basés sur des données provenant d’un seul hôpital avec une taille d’échantillon de 15 patients. Peut-être que cet exercice améliore les résultats dans un seul site; mais contribue-t-il vraiment à la littérature ? Une question complexe.
Un défi opérationnel est le groupe de réviseurs déjà petit et en diminution (~400 personnes) qui sont surexploités, non rémunérés et épuisés. Je sens qu’il y a une cible sur mon dos après avoir harcelé les mêmes personnes pour réviser des articles pendant des décennies. Un défi opérationnel connexe est la qualité de l’évaluation elle-même. Il existe une meilleure pratique pour la révision des articles. Les experts dans leur domaine pensent savoir comment effectuer les révisions. Trop souvent, ce n’est pas le cas.
Les comités d’attribution et de promotion présentent des défis dans les centres médicaux universitaires. Ayant siégé dans l’un d’eux dans une grande faculté de médecine pendant 15 ans, je peux attester que la plupart des membres des comités n’ont aucune idée de la bourse HQS.
Enfin, l’intelligence artificielle (IA) aura sans doute un impact colossal sur la bourse HQS. L’IA pourrait être une bénédiction énorme, mais ce sera aussi un défi à démêler. Qui le fait ? Comment instaurer des garde-fous ? Pouvons-nous faire confiance aux résultats ?
En résumé
Positionné où je me tiens et en regardant en arrière sur une vie de pratique, les bonnes nouvelles l’emportent largement sur les aspects négatifs en ce qui concerne la bourse HQS. D’immenses opportunités s’annoncent pour l’enseignement, la recherche et la diffusion des connaissances. Voir comment ce domaine a mûri me donne confiance en l’avenir. Dans le jargon des écoles de médecine, je pense que nous avons enfin créé un véritable fonds de connaissances. Je resterai sur les marges pour observer comment tout cela évolue.
