La décision d’un panel consultatif sur les vaccins de la CDC de ne plus recommander la vaccination universelle contre l’hépatite B chez les nouveau-nés a provoqué une fracture entre les conseillers fédéraux et les sociétés médicales qui guident la pratique clinique.
Après que le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP), récemment réorganisé, a voté pour affaiblir ses recommandations concernant la dose vaccinale à la naissance contre l’hépatite B, les dirigeants d’organisations telles que l’American Academy of Pediatrics (AAP) et de nombreux services de santé étatiques et locaux ont indiqué qu’ils ne prévoient pas de suivre les nouvelles orientations et qu’ils continueront plutôt à plaider en faveur du vaccin à la naissance.
« Si les titulaires politiques qui dirigent nos agences de santé et nos communautés vont ignorer les données et les preuves, nous devons absolument les ignorer à l’avenir, » a déclaré Michael T. Osterholm, PhD, MPH, directeur du Center for Infectious Disease Research and Policy à l’Université du Minnesota, qui accueille le Vaccine Integrity Project.
L’AAP fera équipe avec d’autres experts et organisations pour publier des recommandations vaccinales indépendantes, a déclaré Aaron Milstone, MD, spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques à la Johns Hopkins University School of Medicine à Baltimore.
« Des experts médicaux et de nombreux parents ont perdu confiance dans les décisions du comité ACIP actuel, » a-t-il indiqué. « Les parents et les pédiatres se tournent vers les leaders de la santé publique, comme le CDC, pour obtenir des directives claires. Ce n’était pas le résultat de la réunion chaotique de la semaine dernière. »
Le comité a voté le 5 décembre pour mettre fin à sa recommandation de vaccination universelle contre l’hépatite B à la naissance, rompt avec plus de trois décennies de politique de santé publique. Le panel a adopté un modèle de prise de décision clinique partagée pour les nourrissons nés de mères négatives au test de surface antigène du virus. Pour les familles choisissant de retarder la dose à la naissance, le groupe a suggéré d’administrer la première dose à 2 mois.
Plus tôt cette année, le secrétaire du département de la Santé et des Services humains (HHS), Robert F. Kennedy Jr., critique de longue date des vaccins, a limogé les 17 membres du précédent panel ACIP et les a remplacés par un groupe plus restreint qui inclut certains sceptiques des vaccins. Les recommandations de l’ACIP ont historiquement façonné la politique nationale de vaccination, les directives cliniques et la couverture par les assurances.
« Dans le passé, nous avions un message cohérent. Nous avions un processus uniforme, » a déclaré Ronald G. Nahass, MD, MHCM, président de l’Infectious Diseases Society of America. « Parce que l’ACIP ne suit pas les preuves, ne suit pas la science et ne collabore pas, nous avons désormais un effort à travers le pays pour atténuer cette confusion et ce chaos. Nous sommes ici pour plaider en faveur d’une approche unifiée. »
Certains États ont formé des « alliances pour la santé » afin d’élaborer des politiques publiques indépendamment des orientations de l’ACIP. Les dirigeants des sociétés médicales ont insisté sur le fait que les cliniciens et les patients dans les zones non couvertes par de telles alliances peuvent être influencés par les directives que ces organisations promeuvent.
« Nous nous appuyons sur des recommandations fondées sur des preuves solides pour prendre nos décisions, et lorsque ces éléments manquent, nous devons nous tourner vers des sources de confiance, » a déclaré Jason Goldman, MD, président de l’American College of Physicians. « Lorsque le comité vaccinal du secrétaire Kennedy ne peut être digne de confiance, nous devons nous tourner vers des sources fiables. Ainsi, les médecins à travers le pays devraient se tourner vers diverses sociétés médicales spécialisées… et suivre les directives, la science et les preuves pour formuler les meilleures recommandations. »
L’une des préoccupations concerne la couverture par les assurances, la plupart des assureurs privés étant tenus par la loi sur les soins abordables (Affordable Care Act) de couvrir les vaccins recommandés par l’ACIP sans coût pour le patient. Deux grands groupes d’assurances ont déclaré à MedPage Today qu’ils continueraient à recommander la couverture de toutes les vaccinations recommandées par l’ACIP jusqu’en 2026 sans partage des coûts. La Blue Cross Blue Shield Association a précisé que ses sociétés couvriraient toutes les vaccinations recommandées à partir du 1er janvier 2025. AHIP (anciennement America’s Health Insurance Plans) a annoncé que ses régimes de santé continueront à couvrir toutes les vaccinations recommandées à partir du 1er septembre.
Goldman a souligné que Kennedy, dont le bureau supervise aussi le CMS, pourrait exercer son autorité pour faire respecter les recommandations de l’ACIP qu’il a choisies, ce qui pourrait influencer le remboursement ou l’étiquetage des vaccins.
« Leurs décisions ont des conséquences réelles sur la manière dont les vaccins sont remboursés, sur la façon dont les médecins peuvent stocker les vaccins, » a déclaré Goldman. « Il existe tant de façons dont le secrétaire peut causer des dommages. »
Les responsables de la santé publique reconnaissent qu’une solution n’est pas encore en place, mais restent résolus à traiter la situation.
« Je ne veux pas que quelqu’un sorte de ceci en pensant que tout est résolu. Ce n’est pas le cas, » a déclaré Osterholm. « Je pense qu’il est important que vous voyiez que nous travaillons là-dessus. Nous comprenons cela. Nous le saisissons. Et je pense que c’est le message vraiment important à diffuser pour le moment. Nous tenterons d’aider chaque clinicien en exercice, quel que soit le territoire—qu’il soit red state ou blue state—à gérer cette situation très difficile. »
