- Un compte-rendu de cas décrit l’accident vasculaire cérébral et l’hypertension artérielle sévère d’un homme, qui demeuraient non maîtrisées malgré les médicament antihypertenseurs.
- Des questions complémentaires ont révélé qu’il était consommateur chronique de boissons énergisantes, en moyenne huit canettes par jour, soit près de 1,3 g de caféine par jour.
- L’arrêt des boissons énergisantes a permis de ramener sa tension artérielle sous contrôle, bien que l’engourdissement du côté gauche persiste.
Une consommation excessive de boissons énergisantes pourrait expliquer l’hypertension et l’accident vasculaire cérébral d’une personne, comme l’illustre un compte rendu de cas en provenance d’Angleterre.
Un homme âgé d’une cinquantaine d’années, par ailleurs en forme et en bonne santé, s’est présenté avec un engourdissement soudain du côté gauche et un manque d’équilibre. Pire encore, sa pression artérielle (PA) était de 254/150 mm Hg, et elle a été ramenée par des antihypertenseurs à 170/80 mm Hg lors de sa sortie au troisième jour après l’admission. Un diagnostic d’infarctus lacunaire thalamique droit a été posé en raison de zones de spasme focal détectées sur l’angiographie par CT.
Après son retour à domicile, sa PA restait non contrôlée au cours des trois mois suivants, les valeurs systoliques restant entre 190 et 230 mm Hg. Il a été réhospitalisé et placé sous davantage de médicaments antihypertenseurs. C’est à ce moment-là qu’il a révélé l’information à l’équipe soignante.
« Un examen plus approfondi du mode de vie a révélé que le patient consommât en moyenne huit canettes par jour d’une boisson énergisante à haute teneur, chacune contenant 160 mg de caféine pour 16 onces liquides par portion. Cela équivalait à environ 1,2-1,3 g de caféine par jour, alors que les directives NICE (National Institute for Health and Care Excellence) recommandent une consommation maximale quotidienne de 400 mg », selon Martha Coyle, MBBS, et Sunil Munshi, MD, tous deux du Nottingham University Hospitals NHS Trust au Royaume-Uni, rapportant dans BMJ Case Reports.
La recommandation de retirer les boissons énergisantes a fait son effet.
« Une semaine après l’arrêt des boissons, ses lectures moyennes de PA montraient 120-130 mm Hg systolique et 80-84 mm Hg diastolique. Avec la réduction des antihypertenseurs, les niveaux restaient à des valeurs saines, et il a pu être complètement sevré de tous les médicaments après 3 semaines », écrivent Coyle et Munshi. « Il a donc été pensé que la consommation par le patient de boissons énergisantes fortement concentrées contribué, au moins en partie, à son hypertension secondaire et, par conséquent, à son AVC. »
« Comme notre cas et notre discussion l’illustrent, il est possible que la consommation aiguë et chronique de [boissons énergisantes] augmente le risque de maladies cardiovasculaires et d’accident vasculaire cérébral, et surtout que ce risque soit réversible », soulignent les deux chercheurs.
La caféine est un antagoniste des récepteurs adénosine de type méthylxanthine, bloquant les effets dépresseurs centraux et l’action vasodilatatrice de l’adénosine. Coyle a déclaré à MedPage Today que la consommation d’une quantité excessive de caféine dans n’importe quelle boisson peut effectivement avoir des effets néfastes sur la santé; les boissons énergisantes seraient en moyenne d’environ 80 mg de caféine par portion de 250 mL (~1 tasse) contre 30 mg pour le thé et 90 mg pour le café.
Cependant, ce n’est pas seulement la teneur élevée en caféine des boissons énergisantes qui peut poser problème.
« Avec les boissons énergisantes, il y a plusieurs points que nous voulions particulièrement souligner : les autres ingrédients qui interagissent et potentialisent l’effet de la caféine, la teneur élevée en glucose qui présente ses propres risques cardiovasculaires, et la teneur très élevée pour de petites portions qui n’est pas annoncée et, surtout, pas connue du grand public, surtout chez les jeunes qui les consomment innocemment comme le café », a-t-elle expliqué.
Des ingrédients inotropes présents dans les boissons énergisantes, tels que la taurine et le guarana, posent un souci particulier en raison d’une réponse pressive amplifiée, suggèrent Coyle et Munshi.
En matière de réglementation, la FDA n’impose pas de limite supérieure formelle à la caféine dans les boissons énergisantes sur le marché, bien qu’elle conseille qu’une consommation de 400 mg de caféine par jour soit généralement considérée comme sûre pour la plupart des adultes (aucune limite sûre n’est attribuée aux enfants et adolescents). L’agence a toutefois une pratique d’intervention lorsque des produits caféinés présentent un risque pour la santé, comme lorsqu’elle a retiré certains produits contenant de la caféine pure et fortement concentrée.
À l’étranger, certains pays imposent des plafonds formels sur la caféine, tels que la Chine (150 mg/L), le Canada (180 mg par portion) et l’Australie et la Nouvelle-Zélande (320 mg/L).
Reconnaissant que « les preuves actuelles ne sont pas concluantes », Coyle et Munshi proposent néanmoins d’augmenter la réglementation concernant la vente et la publicité des boissons énergisantes pour la santé publique. « De plus, les professionnels de santé devraient envisager un questionnement spécifique lié à la consommation de [boissons énergisantes] chez les jeunes patients présentant un AVC ou une hypertension inexpliquée », écrivent-ils.
Dans le compte rendu, le patient était décrit comme non-fumeur, ne consommant pas d’alcool et sans antécédents d’usage de substances.
Il a obtenu 4 sur l’échelle de l’Index national des AVC (NIH Stroke Scale), indiquant un AVC léger. Les résultats de l’échographie carotidienne et de l’angiographie carotidienne étaient normaux, d’où le diagnostic d’infarctus lacunaire thalamique droit.
Le régime de prévention secondaire du patient prévoyait trois semaines de thérapie antiplaquettaire initiale double (aspirine et clopidogrel) suivies d’un traitement continu par clopidogrel seul, d’une atorvastatine et d’un traitement antihypertenseur associant losartan et amlodipine pour le contrôle de la PA.
Plusieurs mois plus tard, il fut hospitalisé une seconde fois pour une hypertension sévère. D’autres antihypertenseurs furent introduits successivement, et après quatre semaines il prenait de l’amlodipine, du losartan, de l’indapamide, du bisoprolol et de la doxazosine.
L’arrêt de la consommation des boissons énergisantes a permis à sa PA de revenir à des niveaux normaux lors d’un suivi ultérieur. Il a finalement récupéré au point de pouvoir retourner au travail, bien que certains symptômes d’AVC soient restés huit ans plus tard.
