- Les bénéficiaires noirs de Medicaid étaient moins susceptibles d’utiliser des traitements biologiques que les bénéficiaires blancs, selon une étude transversale.
- Comparés aux bénéficiaires blancs, les bénéficiaires noirs montraient une adhérence au traitement biologique et des taux de bascule plus faibles, des taux d’arrêt plus élevés et un délai plus long avant le passage à un autre biologique.
- Des interventions sont nécessaires pour répondre aux problèmes d’accès et assurer un suivi adéquat, ont déclaré les chercheurs.
Pour les bénéficiaires de Medicaid atteints de psoriasis, les pratiques d’utilisation des traitements biologiques différaient de manière significative selon les groupes raciaux et éthniques, selon une étude transversale.
Entre 2016 et 2022, les bénéficiaires noirs avaient moins tendance à employer des biologiques par rapport aux bénéficiaires blancs (9,9 % contre 13,4 %, P<0,05), tandis que les taux d’initiation des traitements biologiques chez les patients hispaniques et chez les personnes d’autres groupes raciaux et ethniques étaient similaires à ceux des patients blancs, selon Q. Wilton Sun, étudiant en médecine, et Jeffrey M. Cohen, MD, MPH, tous deux affiliés à la Yale School of Medicine à New Haven (Connecticut), dans une lettre de recherche publiée dans JAMA Dermatology.
Comparativement aux bénéficiaires blancs, les bénéficiaires noirs présentaient une adhérence moindre au traitement biologique et des taux de bascule plus faibles, des taux d’interruption plus élevés et un temps plus long avant le passage à un autre traitement (HR 0,90, IC à 95 % 0,82-1,00, P=0,04), tandis que les bénéficiaires hispaniques affichait des taux d’adhérence plus élevés et des taux d’interruption plus faibles, avec un temps jusqu’à l’interruption plus court (HR 1,30, IC à 95 % 1,07-1,58, P=0,007).
« La thérapie biologique pour le psoriasis présente une grande valeur clinique, mais l’accès et les trajectoires de traitement peuvent varier considérablement », écrivent Sun et Cohen. « Peu de choses sont connues sur ces schémas au sein de Medicaid, une cohorte des patients les plus vulnérables du pays. »
« Comprendre les trajectoires de la thérapie biologique sous Medicaid est important, compte tenu de ses restrictions formulaires distinctes et de la démographie des patients », ont-ils conclu. « Les interventions doivent non seulement résoudre les problèmes d’accès mais aussi garantir un suivi adéquat et un soutien pendant le traitement pour maintenir le bénéfice thérapeutique. »
Les auteurs ont observé des variations significatives dans le choix initial de la thérapie biologique parmi les groupes. Les bénéficiaires hispaniques avaient plus tendance à débuter par un inhibiteur du TNF-α comparé aux patients blancs (79,5 % contre 72,7 %), tandis que seulement 55,5 % des bénéficiaires dont la race/ethnie était inconnue avaient commencé un traitement ciblé TNF-α (P<0,05 pour les deux comparaisons).
Les taux de traitement de première ligne par thérapie IL-12/23 différèrent également de manière significative entre les groupes : 7,41 % des bénéficiaires noirs, 2,4 % des bénéficiaires hispaniques, et 9,5 % des personnes d’une race/ethnie inconnue comparés à 5,7 % des bénéficiaires blancs (P<0,05 pour toutes les comparaisons).
Dans des analyses de sensibilité utilisant un seuil de 120 jours contre 90 jours pour les agents IL-12/23 et IL-23, les taux d’interruption demeuraient constants :
- Bénéficiaires noirs : 49,1 % à 48,5 %
- Bénéficiaires hispaniques : 40,1 % à 39,4 %
- Bénéficiaires blancs : 47,3 % à 46,7 %
- Autres races : 43,8 % à 43,1 %
- Race inconnue : 33,3 % à 32,6 %
Dans une note d’éditorial associée, Mya L. Roberson, MSPH, PhD, de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, et Howa Yeung, MD, MSc, de la Emory University School of Medicine à Atlanta, ont souligné que les patients sous Medicaid étaient plus susceptibles d’initier des inhibiteurs du TNF-α comme premiers biologiques par rapport aux estimations récentes chez les patients bénéficiant d’assurances commerciales ou de Medicare (59 %–80 % contre 43 %–52 %).
« Ces différences reflètent des contraintes structurelles dans des environnements à ressources limitées », ont-ils écrit. « La couverture des biologiques par Medicaid est façonnée par des variations au niveau des États dans le financement du programme, des formulaires de médicaments restreints qui retardent souvent la couverture des traitements plus récents, et des exigences lourdes pour une thérapie progressive et des autorisations préalables qui peuvent retarder et dissuader les soins. »
Étant donné les changements continus dans le financement de Medicaid, les éditorialistes prédisent « une forte augmentation du nombre de personnes qui deviennent non assurées, des retards dans les soins liés aux coûts, et des cas de non-observance ou d’arrêt du traitement. »
Pour cette étude, Sun et Cohen ont utilisé les données de la base nationale Merative MarketScan Medicaid Database de 2016 à 2022 afin d’identifier des patients présentant au moins deux diagnostics distincts de psoriasis et au moins six mois d’inscription continue à une assurance.
L’étude a inclus 15 140 bénéficiaires de Medicaid ayant utilisé des traitements biologiques. Dans l’ensemble des groupes raciaux et ethniques, l’âge moyen variait entre 44 et 48 ans, et entre 55 et 72 % des participants étaient des femmes. Les taux d’arthrite psoriasique associée variaient de 30 % chez les bénéficiaires noirs à 48 % chez les bénéficiaires blancs.
Les chercheurs ont reconnu certaines limites de l’étude, notamment l’absence d’informations sur la gravité clinique, l’indication du traitement, le statut socioéconomique et la localisation géographique dans la base de données MarketScan Medicaid.
