Le responsable de l’Unité du plancher pelvien du service de gynécologie de l’Hôpital Universitaire Sanitas La Moraleja, Carlos Calle, a indiqué que, bien que l’incontinence urinaire d’effort soit relativement fréquente après la grossesse, elle ne doit pas être considérée comme une conséquence inévitable de la maternité.
« La grossesse exerce pendant des mois une pression additionnelle sur le plancher pelvien et l’accouchement accroît l’étirement de ces tissus. Lorsqu’ensuite ils ne retrouvent pas suffisamment leur fonction de soutien, les élévations brusques de pression qui surviennent lors de la toux, du saut ou de la course peuvent dépasser le mécanisme qui maintient l’urètre fermé et provoquer une perte involontaire d’urine », a expliqué Calle.
« De plus, l’expert a indiqué que l’incontinence peut aussi apparaître après une césarienne, car la grossesse elle-même provoque des changements hormonaux et une surcharge prolongée du plancher pelvien. Cependant, l’accouchement vaginal, surtout s’il est instrumental, prolongé ou associé à des lésions périnéales, augmente le risque. »
« D’autres facteurs interviennent également, tels que le nombre de grossesses et d’accouchements, l’âge maternel, l’indice de masse corporelle (IMC) et l’état préalable du plancher pelvien, ce qui fait que la récupération varie d’une femme à l’autre. »
« Toutes les pertes urinaires n’ont pas la même origine non plus. Lorsqu’elles se produisent lors d’un effort physique, on parle d’incontinence d’effort, tandis qu’un besoin soudain et difficile à contrôler d’aller aux toilettes peut être lié à un syndrome de vessie hyperactive avec incontinence d’urgence. « Distinguer ces deux situations est important car leur évaluation et leur prise en charge diffèrent », ajoute le spécialiste. »
ENTRAÎNEMENT DU PLANCHER PÉLVIEN
Face à cette situation, les experts de Sanitas recommandent de consulter un médecin si les pertes persistent, s’aggravent ou affectent le bien-être. De même, ils estiment qu’il peut être bénéfique de suivre un programme personnalisé et supervisé d’entraînement du plancher pelvien.
Après l’accouchement, ils recommandent de reprendre progressivement l’activité physique avec des exercices adaptés lorsque l’état clinique le permet. Ils recommandent également d’éviter que des protections ne remplacent l’évaluation professionnelle. À ce stade, ils indiquent que les produits absorbants peuvent être utiles pour gérer des situations ponctuelles, mais lorsque le problème persiste il est recommandé d’étudier sa cause et d’évaluer les options disponibles pour le traiter.
Par ailleurs, ils ont signalé que la santé du plancher pelvien demeure pertinente bien après la période postnatale. Avec le vieillissement, des changements surviennent dans les muscles et l’élasticité des tissus, tandis que les modifications hormonales associées à la ménopause peuvent aussi influencer la continence. Pour cette raison, les experts soulignent que l’apparition de pertes chez les femmes plus âgées mérite une évaluation spécifique et ne devrait pas être attribuée uniquement à l’âge.
« Chez les femmes âgées, l’incontinence peut finir par modifier des activités aussi habituelles que sortir de chez soi, faire de l’exercice ou participer à certains plans. Détecter et traiter ce problème aide à préserver l’autonomie et évite que la crainte d’une fuite ne réduise progressivement la vie quotidienne de la personne », a déclaré de son côté Miriam Piqueras, directrice médicale de Sanitas Mayores.
PEUT INFLUENCER LA SÉCURITÉ
Lorsque les symptômes persistent, l’approche commence généralement par des mesures conservatrices adaptées au type d’incontinence et aux circonstances de chaque femme. Dans l’incontinence d’effort, le traitement de première ligne est un programme supervisé d’entraînement des muscles du plancher pelvien d’une durée d’au moins trois mois; dans l’incontinence mixte, il peut être combiné avec un entraînement de la vessie si l’urgence prédomine. Si l’amélioration n’est pas suffisante, le spécialiste envisagera d’autres options après avoir confirmé le diagnostic et les préférences de la patiente.
Selon les experts, l’impact ne se limite pas au domaine physique. L’inquiétude face à la possibilité de perdre peut générer de l’insécurité et faire vivre certaines situations sous une vigilance constante.
« Quand une femme commence à anticiper en permanence qu’elle peut avoir une fuite, elle perd une partie de la spontanéité dont elle faisait preuve au quotidien. Cette préoccupation soutenue peut affecter sa sécurité personnelle et l’amener à éviter des situations qui faisaient autrefois partie de sa routine. Aborder le problème contribue aussi à retrouver la tranquillité et la confiance », conclut Diana Camín, psychologue de Blua de Sanitas.
