Les hommes atteints d’un cancer de la prostate présentent un risque élevé de développer des maladies cardiaques, en particulier lorsqu’ils reçoivent une thérapie hormonale, selon une vaste étude internationale, la première de ce type, menée par des chercheurs de l’Université McMaster (Canada).
Les résultats ont été publiés simultanément dans le JAMA Internal Medicine et présentés au congrès de la Société européenne de cardiologie (à Munich, Allemagne) par Darryl Leong, chercheur principal de l’étude et scientifique sénior du Population Health Research Institute (PHRI), institut conjoint de Hamilton Health Sciences et de l’Université McMaster.
L’étude révèle que les orientations régulières vers un interniste ou un cardiologue ont amélioré les niveaux de cholestérol, mais n’ont pas réduit les infarctus, les accidents vasculaires cérébraux, l’insuffisance cardiaque ni les décès cardiovasculaires.
Les chercheurs ont voulu déterminer si la participation d’un cardiologue ou d’un interniste dans le suivi des patients atteints d’un cancer de la prostate pourrait améliorer la gestion des facteurs de risque cardiovasculaire et réduire les complications cardiaques graves.
Après près de six ans de suivi, les participants orientés vers un cardiologue ou un interniste, en plus des soins habituels du cancer de la prostate, avaient une probabilité nettement plus élevée de recevoir une thérapie par statines (63 % contre 40 %) et des médicaments pour la tension artérielle (56 % contre 49 %) que ceux qui recevaient uniquement les soins habituels. Avec le temps, le groupe orienté a également affiché des niveaux de cholestérol nettement plus bas.
Malgré ces améliorations, on n’observait pas de différences significatives entre les groupes en ce qui concerne la mortalité cardiovasculaire, l’infarctus, l’accident vasculaire cérébral ou l’insuffisance cardiaque au cours du suivi. Les chercheurs ont noté qu’un nombre de participants atteignait ces complications moins élevé que prévu, ce qui compliquait la détermination de l’influence de la stratégie de référence sur ces résultats.
« Ce qui m’a surpris, c’est que nous n’ayons pas observé de réduction des infarctus, des AVC, de l’insuffisance cardiaque ou du décès cardiovasculaire dans le groupe orienté vers un spécialiste », déclare Leong, directeur du Programme de cardio-oncologie de l’Université McMaster et des Hamilton Health Sciences (HHS), cardiologue au HHS et professeur associé au Département de médecine de McMaster.
Cependant, en analysant attentivement les données, on observe un signal suggérant une réduction des infarctus, ce qui concorde avec l’effet réducteur du cholestérol que nous avons observé. Cette observation doit être confirmée par des recherches supplémentaires.
La thérapie de privation d’androgènes (TPA), traitement fréquemment utilisé pour le cancer de la prostate, peut augmenter le risque de diabète, d’hypertension artérielle et de maladies cardiaques. Bien que les guides cliniques recommandent de surveiller et de contrôler ces risques, les preuves disponibles concernant l’ajout d’une prise en charge cardiovasculaire au traitement du cancer de la prostate pour améliorer les résultats chez les patients restent limitées.
« Lorsqu’on diagnostique à quelqu’un un cancer de la prostate, les soins se concentrent généralement sur le cancer. Mais la santé cardiovasculaire est également importante, notamment pour les patients recevant une thérapie hormonale », affirme Leong. « Nous voulions comprendre si la participation d’un spécialiste cardiovasculaire pourrait aider les patients à contrôler des facteurs de risque tels que le cholestérol, la pression artérielle et le diabète, à adopter des habitudes et un mode de vie plus sains et, en fin de compte, à améliorer leur santé. »
L’essai RADICAL PC 2 a recruté 2 501 participants dans huit pays (Canada, Brésil, Singapour, Colombie, Inde, Australie, Israël et les États-Unis) entre 2015 et 2025. Les participants étaient des hommes récemment diagnostiqués d’un cancer de la prostate ou qui débutaient pour la première fois un traitement de privation androgénique.
Les participants à cette étude ont été assignés au hasard à l’un des deux groupes : le premier groupe a reçu les soins oncologiques habituels, et le second a reçu les soins habituels en plus d’être référés à un interniste ou à un cardiologue, à qui il a été demandé de fournir :
Une étude complémentaire, publiée simultanément dans JACC CardioOncology, a identifié les patients les plus susceptibles de bénéficier de la référence vers un spécialiste cardiovasculaire. On a observé que les hommes dont la pression artérielle était supérieure à 130/80, ou diabète ou un cholestérol supérieur à 4 mmol/L, étaient ceux qui avaient la plus forte probabilité d’en bénéficier.
Les chercheurs affirment que ces résultats soulignent l’importance de veiller à ce que les facteurs de risque cardiovasculaire soient pris en compte dans le cadre des soins routiniers du cancer de la prostate.
