Sept sociétés savantes ont présenté mardi un document de consensus qui appelle à individualiser la nécessité de réaliser des tests de thrombophilie et d’initier un traitement antithrombotique lorsque une femme présente des problèmes de fertilité ou des complications au cours d’une grossesse.
Ainsi, le document recueille les contributions de la Société Espagnole d’Hématologie et d’Hémothérapie (SEHH), la Société Espagnole de Médecine Interne (SEMI), la Société Espagnole de Contraception (SEC), la Société Espagnole de Gynécologie et Obstétrique (SEGO), la Société Espagnole de Fertilité (SEF) et l’Association pour l’Étude de la Médecine Vasculaire en Espagne (ASEMEVE).
Le document « Le rôle de la thérapie antithrombotique et de la thrombophilie chez les femmes présentant des problèmes reproductifs, des complications vasculaires gestationnelles et des thromboses » cherche à éclairer la variabilité qui existe dans la pratique clinique et dans les preuves scientifiques concernant l’approche du risque thrombotique chez la femme tout au long de sa vie reproductive.
« La femme a un risque de thrombose tout au long de sa vie reproductive. D’abord, lors du choix du contraceptif qu’elle va recevoir, puis pendant toute la thérapie hormonale, toutes les techniques de procréation assistée, la grossesse, l’accouchement, le post-partum », a averti la présidente de la SEHH et cheffe de la Section de Thrombose et Hémostase de l’Hôpital Universitaire La Paz, María Teresa Álvarez.
Dans ce contexte, le consensus se déploie sur cinq chapitres et un total de 145 recommandations. Comme l’a souligné la hématologue de la Section Hémostase et Thrombose de l’Hôpital Clínico Universitario Lozano Blesa, Olga Gavín, la contribution principale du document dans la pratique clinique réside dans une prise en charge spécialisée, afin d’éviter que la femme doive consulter plusieurs spécialistes, ce qui peut aboutir à des informations contradictoires.
Elle a en outre souligné que cela évitera la réalisation d’examens inutiles et le surtraitement lorsque les preuves ne les justifient pas. Gavín a insisté sur le fait que tout cela se traduira par des économies pour le système de santé.
« Les femmes arrivent très souvent avec l’étiquette d’une thrombophilie qui n’est pas la leur ou à qui l’on a dit que c’était la cause de leurs fausses couches ou de leurs échecs d’implantation ou de leur infertilité ou de leur complication vasculaire gestationnelle », a-t-elle exposé pour affirmer qu’on ne peut pas demander des tests de thrombophilie à toutes les femmes qui se présentent en consultation sans analyser d’abord leur histoire clinique ou leurs antécédents.
« Il ne s’agit pas de dire que nous n’allons pas demander la thrombophilie héréditaire, bien sûr que non, car dans certains cas cela peut nous aider, mais il faut demander le test qui est le plus adapté pour cette patiente à ce moment-là et qui, de plus, pourra lui apporter une solution ou un traitement antithrombotique », a expliqué.
Pour sa part, la cheffe de la Section Obstétrique Médicale du Service d’Obstétrique et de Gynécologie de l’Hôpital Universitaire La Paz, María de la Calle, a averti du surtraitement par l’héparine chez les femmes enceintes présentant un risque de complications. « Je pense que nous exagérons avec tous les tests diagnostiques que nous demandons à nos patientes enceintes et ensuite, nous sur-traitons par une mauvaise interprétation de ces résultats. Et les preuves ne soutiennent pas ce traitement pour toutes », a-t-elle souligné.
ÉVALUATION DU RISQUE THROMBOTIQUE AVANT DE COMMENCER LES CONTRACEPTIFS
Autre sujet abordé par le consensus: l’importance pour les professionnels de réaliser une évaluation du risque thrombotique avant de prescrire à une femme des contraceptifs hormonaux, afin de déterminer s’ils sont recommandables et, le cas échéant, quel type.
« Il n’est pas nécessaire d’effectuer des tests de thrombophilie à chaque femme qui va prendre des contraceptifs hormonaux, sauf si elle a eu un antécédent thrombotique (…), mais ce qu’il faut faire, c’est une évaluation du risque thrombotique de cette femme, quel est son indice de masse corporelle, si elle fume, les antécédents familiaux », a expliqué De la Calle.
Olga Gavín a partagé ce point de vue et a souligné l’importance d’informer la femme sur le risque afin qu’elle surveille les signes d’alerte, mais a insisté sur l’envoi d’un message de tranquillité en indiquant que l’incidence des événements thrombotiques après la prise de contraceptifs est « très faible ».
En ce qui concerne les signaux qui doivent amener une femme à soupçonner un éventuel événement thrombotique, la hématologue a évoqué la douleur et l’enflure non expliquées et d’apparition brutale; la sensation de fatigue ou d’essoufflement; la douleur de tête qui persiste et ne cède pas avec les antalgiques; et, dans les cas les plus graves, la syncope.
Le chef de l’Unité d’Hémostase et Thrombose du Hospital Universitaire et Polytechnique La Fe, Santiago Bonanad, a expliqué que si une personne qui prend des contraceptifs souffre d’une thrombose, il est conseillé de réaliser une étude des causes additionnelles et de ne pas attribuer directement la thrombose à la contraception parce que les thromboses sont des « phénomènes aléatoires », même si l’accumulation de facteurs de risque augmente la probabilité.
Si aucun facteur de risque additionnel n’est trouvé, la contraception comportant des œstrogènes serait contre-indiquée pour l’avenir, ce qui ne signifie pas que d’autres contraceptifs hormonaux ne puissent pas être utilisés, selon les précisions des spécialistes.
« Personnaliser, étudier quand réaliser l’ensemble de l’étude de thrombophilie, le faire si cela va modifier notre décision clinique, prévenir et traiter en fonction du risque réel de chaque femme, individualiser les différentes phases de la vie et travailler en coordination entre les spécialités tout au long de sa vie reproductive », a résumé María Teresa Álvarez, résumant les idées principales du consensus.
