Une analyse d’études et de registres espagnols réalisée par des chercheurs de l’hôpital Álvaro Cunqueiro de Vigo et présentée au Congrès de la Société espagnole de cardiologie montre une amélioration significative du pronostic de l’infarctus au cours des dernières décennies, avec des réductions de mortalité allant jusqu’à 30 à 40 pour cent dans certaines populations étudiées.
« Probablement, c’est le résultat de multiples progrès qui se sont produits simultanément, depuis une meilleure prévention cardiovasculaire, le traitement des facteurs de risque, l’amélioration des traitements pharmacologiques tant pendant la phase aiguë qu’après l’infarctus et, bien sûr, la généralisation des réseaux de prise en charge de l’infarctus et l’angioplastie primaire », a souligné le cardiologue interventionniste de l’hôpital Álvaro Cunqueiro de Vigo, Víctor A. Jiménez.
Le pronostic populationnel de l’infarctus en Espagne est considérablement meilleur que il y a deux et trois décennies, mais, selon Jiménez, « cela ne signifie pas que le problème soit résolu », notamment chez les personnes les plus âgées et lorsque des retards importants jusqu’à la reperfusion existent.
« Notre travail montre qu’il existe encore une marge d’amélioration, en particulier avant que le patient n’arrive à la salle d’hémodynamique. Le grand défi n’est plus seulement de disposer d’une angioplastie primaire, mais de faire en sorte que le patient y parvienne le plus tôt possible », détaille le spécialiste en cardiologie.
Les données analysées montrent que le délai entre le premier contact médical et la reperfusion peut tourner autour de 80 minutes lorsque le patient accède directement à un centre capable de pratiquer un cathétérisme pour rouvrir l’artère obstruée, tandis qu’il peut dépasser 140 minutes lorsqu’il faut transférer le patient entre les hôpitaux.
Face à ces données, « l’un des défis des prochaines années est de réduire les disparités liées au lieu où le patient est initialement pris en charge et d’optimiser en particulier les circuits de transfert », assure Jiménez.
Les études analysées montrent une association entre des retards plus importants jusqu’à la reperfusion et une augmentation de la mortalité. Si la reperfusion est effectuée en moins de 120 minutes après le premier contact médical, la mortalité est d’environ 4,7 pour cent ; si elle est réalisée en plus de 360 minutes, la mortalité grimpe à 10 pour cent.
Cependant, les patients pris en charge initialement par les services d’urgence présentent des retards de prise en charge d’environ 30 pour cent de moins (environ 40–45 minutes de différence), et cette voie de prise en charge est associée à une mortalité inférieure.
Dans ce sens, la SEC recommande que, en cas de suspicion d’infarctus, la population appelle le 112/061 plutôt que de se déplacer par ses propres moyens vers un centre médical. De cette façon, le système commence à travailler pour rouvrir l’artère dès le premier contact avec le patient.
ENTRE 100 ET PLUS DE 200 CAS D’INFARCTUS PAR 100 000 HABITANTS
L’étude, qui synthétise des données issues de registres populationnels, d’études nationales et de réseaux d’assistance publiés entre 1996 et 2023, analyse également l’incidence de l’infarctus du myocarde en Espagne. Les estimations oscillent entre 100 et plus de 200 cas pour 100 000 habitants par an, avec une augmentation marquée avec l’âge et une variabilité importante entre les communautés autonomes.
« Une partie de cette variabilité peut refléter des différences démographiques et épidémiologiques entre les territoires, y compris la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire et le vieillissement de la population, mais aussi des différences méthodologiques entre les registres analysés », souligne le spécialiste.
Par ailleurs, le travail indique que la mortalité par infarctus pendant l’hospitalisation se situe autour de 7,9 pour cent au niveau national, étant plus élevée chez les personnes de plus de 80 ans.
