Le docteur Encarnación González Flores, chef du Service d’Oncologie Médicale de l’Hôpital Universitaire Virgen de las Nieves à Grenade, a Souligné l’importance du diagnostic moléculaire dans le cancer colorectal métastatique dès le début, car la médecine personnalisée qu’elle incarne est « essentielle » et représente un changement de paradigme dans lequel « la survie peut atteindre jusqu’à 90 pour cent si elle est détectée à un stade initial ou très localisé ».
« Nous sommes satisfaits de l’endroit où nous en sommes », a-t-elle déclaré à l’occasion d’une présentation organisée par la société pharmaceutique Laboratoires Pierre Fabre sur la nouvelle norme fondée sur la médecine de précision, et elle a souligné que l’amélioration est aussi due « à l’intégration de nouvelles stratégies thérapeutiques » dirigées après l’emploi de biomarqueurs.
La doctorante, également élue du Comité Scientifique du Groupe de Traitement des Tumeurs Digestives (TTD), a employé le conditionnel en ce qui concerne la possibilité que des hôpitaux utilisent aujourd’hui des traitements « qui ne sont pas efficaces ». « Nous ne pouvons pas commencer un traitement sans disposer de la biologie moléculaire et du sous- type qui se présente », a-t-elle expliqué à ce sujet.
« Il est indispensable d’avoir un panel minimum » de mutations, et il « faut, au minimum, une série de biomarqueurs qui figurent dans les guides », a-t-elle poursuivi, ajoutant qu’il ne faut pas attendre « plus d’une semaine » pour obtenir le résultat de détection, lequel apporte l’information nécessaire pour recourir à l’immunothérapie, à des traitements dirigés ou d’autres options. Par conséquent, elle a insisté sur l’obtention du diagnostic « en temps et forme » afin « d’utiliser le traitement approprié ».
González Flores, qui a déclaré qu’ensuite il faut « tendre vers un séquençage massif », a affirmé que, selon ce nouveau standard, on n’adresse pas tous les patients de la même façon, mais « à chaque patient en particulier », car il n’existe plus « une maladie unique », mais « divers sous-types marqués par les caractéristiques moléculaires de la tumeur ».
DEUXIÈME CAUSE DE MORTALITÉ PAR MALADIE ONCOLOGIQUE EN ESPAGNE
À cet égard, elle a souligné que ne pas utiliser le diagnostic moléculaire dans le cancer colorectal métastatique dans les hôpitaux espagnols est désormais « anecdotique ». Elle a insisté sur l’importance des comités multidisciplinaires et des comités moléculaires dans la maladie, qui est la deuxième cause de mortalité par cancer en Espagne et dans laquelle seulement 40 pour cent de la population cible participe au dépistage par le test de sang occulte dans les selles.
À titre d’exemple, elle a exposé le bénéfice apporté par le médicament encorafenib – commercialisé par Laboratoires Pierre Fabre sous le nom de « Braftovi » – dans le cancer colorectal métastatique. Le composé offre « un traitement personnalisé pour un sous-groupe de patients porteurs d’une mutation précise, la BRAF V600E », qui se rencontre « chez environ 8 à 12 pour cent des patients » et qui est « particulièrement agressif » et « de pronostic défavorable », a-t-elle expliqué.
Les patients concernés étaient traités, « jusqu’à présent, par des stratégies thérapeutiques standard de chimiothérapie plus un médicament ajouté », ce qui donnait « des résultats très pauvres ». Cependant, elle a cité une étude récente qui compare cette combinaison à l’encorafenib — administré par voie orale — et qui montre une amélioration de la progression libre de 7 à 13 mois et une amélioration de la survie globale passant de 12 mois à 30 mois.
Dans le même esprit s’est exprimée la représentante de Cáncer de Colon y Recto España (CoRRE), Begoña Barragán, qui est également la présidente du Groupe Espagnol de Patients atteints de Cancer (GEPAC) et qui a indiqué que « l’une des plus grandes reivindications a toujours été l’équité » dans le diagnostic et le traitement. L’objectif est « d’être traités avec le dernier cri que nous avons dans notre pays », mais « cette équité n’est pas toujours réelle », a-t-elle déclaré.
LE PREMIER TRAITEMENT EST FUNDAMENTAL
« C’est beau de voir tous les progrès accomplis, mais la difficulté qui vient maintenant est la suivante : comment faire parvenir le patient au diagnostic », a-t-elle soutenu, en ajoutant qu’il faut « de l’agilité ». « De ce diagnostic correct peut dépendre beaucoup, même la vie du patient », car « ce premier traitement est fondamental pour l’évolution de toute la maladie », a-t-elle affirmé.
Après avoir souligné qu’il est nécessaire « la complicité totale des oncologues », puisqu’ils « doivent informer », elle a insisté sur le fait que « des diagnostics sont encore réalisés par des oncologues non spécialistes ». Face à cela, González Flores a insisté sur le fait que le diagnostic moléculaire « doit être établi dès le début et de manière précoce ».
À propos du nouveau paradigme dans l’approche de la maladie oncologique, le responsable du Bureau Autonómica de Medicina Predictiva, Personalizada y Terapias Avanzadas de la Comunidad Valenciana, le docteur Juan Eduardo Megías, a présenté le travail réalisé au centre, qui dispose d’un réseau organisant la détection personnalisée à travers six nœuds et une plateforme génomique.
Dans ce cadre « on centralise toutes les informations génétiques des différents nœuds et l’objectif n’est pas seulement d’être un dépôt organisé, mais aussi d’améliorer tout le système de traçabilité des échantillons », a-t-il poursuivi, tout en affirmant que cela permet « de raccourcir les délais ». Par ailleurs, « à long terme, cela sert à générer des connaissances et à favoriser la recherche », a-t-il insisté.
Enfin, Megías, qui a souligné l’importance d’un « circuit homogène et clairement établi », est revenu sur le cœur du nouveau standard d’approche en affirmant que « le diagnostic génétique et moléculaire ne devrait pas dépasser 14 jours ». Il n’est pas seulement crucial de savoir quels biomarqueurs existent, mais aussi « quand les réaliser, comment prélever cet échantillon » et « comment doit être effectuée cette pré-analyse », a-t-il conclu.
