Des experts en oto-rhino-laryngologie et en chirurgie de la tête et du cou ont affirmé que les dommages causés par la cocaïne inhalée peuvent aller au-delà de la perforation du septum nasal et toucher le palais, les sinus paranasaux et d’autres structures voisines et, dans les cas les plus graves, atteindre l’orbite et la base du crâne.
Ainsi les différentes communications présentées au 77e Congrès national de la Société espagnole d’Oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la tête et du cou (SEORL-CCC) l’ont démontré, en détaillant divers cas graves observés dans les soins hospitaliers.
L’un d’eux, signé par des spécialistes de l’Hôpital Universitaire Doctor Josep Trueta de Gérone, présente le cas d’un homme de 36 ans, consommateur de cocaïne depuis l’âge de 21 ans. À son admission dans l’unité de soins intensifs (USI) pour une atteinte neurologique grave, il présentait une perforation du palais.
Les examens ont révélé une destruction sévère des os de la région centrale du visage qui avait atteint la base du crâne et provoqué une fuite massive du liquide céphalorachidien entourant et protégeant le cerveau. Par conséquent, le patient a dû subir une intervention chirurgicale complexe pour retirer les tissus détruits et refermer le grand défaut créé à la base du crâne.
Après l’opération, l’évolution fut initialement favorable, mais il continua à consommer de la cocaïne et six mois plus tard il a de nouveau présenté une fuite de liquide et une méningite. Les médecins ont estimé qu’une nouvelle reconstruction ne pouvait être réalisée tant que la consommation persisterait et le patient est décédé par la suite.
Les auteurs avertissent que, dans des situations extrêmes, la destruction provoquée par la cocaïne peut générer des defects de la base du crâne incompatibles avec la survie.
IMPACT SUR L’ORBITE ET LA VISION
Une autre communication, présentée par des spécialistes de l’Hôpital Universitaire Ramón y Cajal de Madrid, décrit le cas d’une patiente ayant des antécédents de consommation de cocaïne qui avait développé de graves complications à l’orbite. Elle avait perdu la vision de l’œil droit, souffrait d’une douleur qui ne pouvait pas être maîtrisée par d’autres traitements et avait nécessité cinq interventions préalables pour retirer le contenu détruit du nez et des sinus paranasaux.
Elle a donc dû subir une chirurgie radicale pour retirer le contenu de l’orbite et reconstruire par la suite la zone à partir de tissus prélevés sur son propre corps. L’intervention a permis d’éliminer la douleur qui avait motivé de nombreuses admissions hospitalières.
Les auteurs ont indiqué que les lésions provoquées par la consommation chronique de cocaïne peuvent s’étendre des nez et des sinus paranasaux jusqu’à l’orbite et nécessiter, dans des cas extrêmes, des traitements chirurgicaux d’une telle envergure.
SIMILITUD AVEC MALADIE AUTO-IMMUNE
Lors du Congrès de la SEORL-CCC, il a aussi été suggéré que les lésions causées par la cocaïne peuvent rappeler celles provoquées par certaines maladies auto-immunes graves. Ainsi, une communication de spécialistes du Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid l’a évoqué.
Dans celle-ci, il est présenté le cas d’une patiente consommant activement de la cocaïne avec une destruction étendue de la cloison et d’autres structures internes du nez, ainsi que l’atteinte de l’orbite. Les tests ont détecté des anticorps habituellement associés à une maladie auto-immune nommée granulomatose avec polyangéite.
Selon les auteurs, ce type de résultats peut également apparaître chez les consommateurs de cocaïne et devenir un facteur important de confusion. Dans ce contexte, ils ont souligné l’importance de questionner sur la consommation de drogues afin de différencier les deux problèmes et offrir le traitement adéquat.
Dans le cas présenté, après avoir insisté sur l’abandon de la cocaïne, la patiente a connu une amélioration significative et, en particulier, la disparition des maux de tête qu’elle souffrait, la diminution des problèmes de vision double et la disparition des croûtes à l’intérieur du nez, bien que persiste la large perforation du septum qui avait déjà été produite.
CONSOMMATION DE COCAÍNE EN ESPAGNE
Les cas présentés au congrès s’inscrivent dans un contexte de consommation significative de cocaïne en Espagne. Selon le Rapport 2025 de l’Observatoire espagnol des drogues et des addictions (OEDA), dépendant du ministère de la Santé, les données de l’enquête EDADES 2024 permettent d’estimer que plus de 792 918 personnes âgées de 15 à 64 ans avaient consommé de la cocaïne au cours de l’année écoulée et qu’au moins 126 867 personnes présentent une consommation problématique ou à risque de cette drogue.
Les spécialistes ont souligné que la gravité des lésions peut augmenter tant que la consommation persiste. Lorsque des dommages importants se produisent, la chirurgie reconstructive peut permettre de refermer certains des défauts causés, mais l’abandon de la cocaïne demeure une condition fondamentale.
