Localiser les cellules tumorales et les traiter ensuite en utilisant une même cible moléculaire est désormais possible pour certains patients atteints d’un cancer de la prostate avancé. La teragnose associe une technique d’imagerie moléculaire à un radiopharmaceutique dirigé, le 177Lu-PSMA-617, afin de conduire les radiations jusqu’aux cellules qui expriment le PSMA.
Intégrée au Système National de Santé pour le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration, cette stratégie ouvre une alternative pour les malades ayant déjà reçu d’autres lignes thérapeutiques.
Le cas est que en Espagne, depuis environ dix ans, la teragnose est utilisée pour traiter les tumeurs neuroendocrines, et depuis janvier 2026 elle est également appliquée dans certains cas de cancer de la prostate, concrètement dans le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (CPRCm), ce qui représente une avancée majeure pour ces patients, pour la plupart sans autre option de traitement.
Ainsi, dans une interview exclusive avec Europa Press Santé pour Infosalus la doctoresse Mercedes Mitjavila Casanovas, vice-présidente de la Société Espagnole de Médecine Nucléaire et d’Imagerie Moléculaire (Semnim), et chef du service de Médecine Nucléaire de l’Hôpital Universitaire Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid), grâce à l’incorporation du radio-pharmaco 177Lu-PSMA-617 au Système National de Santé.
QU’EST-CE QUE LA TERAGNOSIE ?
Dans le cadre de la médecine nucléaire, elle explique qu’il s’agit d’une technique qui utilise des « radioligands », des molécules marquées par des isotopes radioactifs artificiels (fabriqués dans des cyclotrons ou des réacteurs), capables de détecter et d’atteindre les cellules tumorales.
« C’est un concept lié à une thérapie de précision. On administre au patient un radiopharmaceutique constitué de la molécule, qui agit comme vecteur se liant à la cible, et de l’isotope radioactif. Plus précisément, on injecte un radiopharmaceutique contenant un isotope radioactif à des fins diagnostiques, capable de repérer le récepteur de la cellule cancéreuse (PSMA dans le cas du cancer de la prostate), puis d’autres radiopharmaceutiques à visée thérapeutique, émettant des radiations bêta ou alfa (l’isotope lutécium-177 mentionné ci-dessous) capables de détruire la cellule tumorale; ils se distinguent par le type de rayonnement qu’ils émettent », explique.
MEILLEURES PERSPECTIVES POUR LES CANCERS DE LA PROSTATE AVANCÉS
Dans ce contexte, la docteure Mitjavila souligne que grâce à l’évidence issue de l’essai de phase III VISION, ce nouveau radiopharmaceutique a été approuvé par les agences réglementaires des médicaments. Dans cet essai, on a démontré une réduction de 38 % du risque de décès, avec un profil de sécurité plus favorable que la chimiothérapie conventionnelle. « Cette étude a montré que les résultats étaient meilleurs que le traitement habituel chez des patients en stade avancé métastatique et résistant à la castration, ayant reçu d’autres lignes thérapeutiques », ajoute-t-elle.
UN TRAITEMENT TRÈS BIEN TOLÉRÉ
Selon la vice-présidente de la SEMNIM, il a aussi été démontré que ce nouveau traitement est très bien toléré chez les patients atteints d’un cancer de la prostate métastatique et résistant à la castration, « une situation fréquente chez les personnes âgées », selon cette spécialiste.
« Grâce à cette double approche, on observe un moindre nombre d’admissions à l’hôpital pour nos patients; il s’agit de six cycles espacés de six semaines entre eux. Ce n’est pas un traitement continu qui altère la qualité de vie du patient, et qui améliore sans aucun doute celle-ci de manière notable », souligne Mitjavila.
De plus, elle affirme que dans le contexte de patients très avancés on a obtenu « de très bons résultats », comme mentionné, mais qu’il existe aussi des essais cliniques en cours chez des personnes en phases plus précoces de la maladie.
À l’avis de la vice-présidente de SEMNIM, la teragnose représente un outil thérapeutique supplémentaire pour les patients du cancer de la prostate métastatique et résistants à la castration, bien qu’elle avertisse que celui-ci ne remplacera pas l’arsenal thérapeutique actuel, mais qu’il représente une « arme » de plus pour leur traitement, permettant de prolonger leur survie.
Elle souligne également qu’avec le volume d’outils thérapeutiques en conception dans divers domaines du cancer (radiothérapie, médecine nucléaire, oncologie, etc.), il devient de plus en plus indispensable de former des groupes pluridisciplinaires dans ce domaine, afin de faciliter le choix du meilleur traitement pour chaque patient.
Parmi les effets indésirables de ce radiopharmaceutique, Mitjavila soutient qu’ils se manifestent au niveau hématologique, avec une diminution du taux de plaquettes. Elle précise également que le PSMA est exprimé naturellement dans certains organes, comme les glandes salivaires, ce qui peut entraîner une radiothérapie locale temporaire et provoquer le syndrome de bouche sèche dû à une diminution de la production de salive, bien que cela reste temporaire et peu intense.
