Le président de la Fondation Hispanoise d’Ostéoporose et Maladies Métaboliques Osseuses (FHOEMO), le docteur Santiago Palacios, et l’ancien président de la Société Espagnole de Recherche Ostéo et Métabolisme Minéral (SEIOMM), le docteur Guillermo Martínez Díaz-Guerra, ont lancé un appel afin que les plus de deux millions d’Espagnoles âgées de 45 à 50 ans bénéficient d’une évaluation de leur risque osseux au cours de la périménopause.
« Une femme sur cinq des femmes ménopausées souffre d’ostéoporose » et « environ 300 000 fractures par an » se produisent, a indiqué le second, tandis que le premier a rappelé que « beaucoup d’entre elles pourraient être évitées ». Par conséquent, Palacios a souligné que cette période est « une étape cruciale » qui est « liée à environ 33 pour cent de la perte de masse osseuse qu’une femme subira jusqu’à la fin de sa vie ».
Ainsi, et à l’occasion de la célébration, le 18 octobre, de la Journée mondiale de la ménopause, et le 20, de l’Ostéoporose, le président de la FHOEMO a insisté sur le fait que « dans les deux premières années avant la ménopause et dans les trois suivantes, une grande perte de masse osseuse se produit », et qu’elle pourrait être prévenue. De ce fait, le médecin doit « évaluer les facteurs de risque », en laissant la densitométrie « uniquement pour les cas avec indication spécifique » et lorsque le risque est élevé.
À ce sujet, Martínez Díaz-Guerra a déclaré que « l’évaluation du risque devrait être réalisée chez toutes les femmes, comme l’indiquent les guides internationaux ». « Ce n’est pas quelque chose de cliniquement complexe », car elle se réalise « au cours d’un entretien » et s’intègre dans l’histoire clinique, où l’on observe « s’il existe des antécédents, le tabagisme, l’utilisation de corticoïdes » et l’âge, a-t-il expliqué.
FACTEURS DE RISQUE DE L’OSTÉOPOROSE
Dans ce sens, Palacios a cité les quatre facteurs de risque les plus importants, qui sont le cardiovasculaire, incluant entre autres le diabète, l’hypertension et le surpoids; l’arthrose; souffrir d’un certain type de cancer; et l’ensemble des symptômes associés. Face à cela, il a insisté sur l’évaluation du risque osseux, qu’il considère réalisable « par n’importe quel médecin, quelle que soit sa spécialité ».
« Le jour où les médecins de famille, vraiment, s’impliqueront dans la prévention de la perte de masse osseuse, cela changera », a-t-il déclaré, ajoutant son souhait que « cela devienne une priorité pour tous ». En fait, il a également invité « toute la population » à la prévention, et il s’agit d’une maladie « plus fréquente chez les femmes », mais qui touche aussi les hommes.
Dans ce contexte, il a expliqué que « le défi des médecins est la prévention de la première fracture » et, « lorsque l’on a déjà une fracture », d’obtenir « d’éviter les suivantes ». Pour cela, il a cité « deux groupes à haut risque », à savoir « les femmes à faible poids » et celles à qui l’on a retiré les deux ovaires.
« Plus les œstrogènes chutent, plus le risque de densité minérale osseuse très faible et de fracture augmente », a-t-il expliqué, ajoutant que « il est démontré que l’hormonothérapie en ménopause, si nécessaire, peut prévenir environ 37 pour cent du risque de fracture vertébrale » et environ 28 pour cent celui de la fracture du fémur. Concernant le traitement, il préconise son usage « tant que possible, plus longtemps, mieux », mais toujours avec « une prise en charge individualisée ».
Concernant les problèmes d’approvisionnement ces dernières semaines en thérapies hormonales, qui sont actuellement disponibles « tant par voie orale que transdermique » et « tout aussi utiles », il a indiqué que la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a retiré il y a presque un an « tout ce qui concerne les préoccupations liées », à l’exception « du risque accru de thrombose », ce qui a provoqué « une demande beaucoup plus forte ». Néanmoins, il existe « 20 traitements » et « il se peut que dans trois mois nous n’ayons pas certains d’entre eux, mais d’autres », a-t-il déclaré.
UNA VEZ SUFRIDA UNA FRACTURA, EL RIESGO DE UNA SEGUNDA ES ELEVADO
De son côté, Martínez Díaz-Guerra s’est référé aux femmes qui ont déjà subi une fracture, les fractures de la hanche étant « celles qui conditionnent le plus la vie », bien que « numériquement, les plus importantes soient les vertébrales », qui « se diagnostiquent tardivement ». « Chez les femmes ayant une fracture, le risque de fracture ultérieure est extrêmement élevé pendant les deux années qui suivent », a-t-il indiqué, ajoutant que le premier semestre après l’événement « est la fenêtre d’opportunité pour traiter », bien que quatre sur dix ne reçoivent pas de traitement ostéo-protecteur un mois après une fracture de la hanche.
Concernant les thérapies à ce stade, il a soutenu qu’il existe des alternatives efficaces, telles que des médicaments anti-résortifs, mais la tendance « est d’initier le traitement par un traitement anabolisant, ostéo-formateur ». Par ailleurs, il est nécessaire « d’un suivi à long terme », qui s’accompagne de « recommandations nutritionnelles, en ajoutant du calcium et de la vitamine D », et d’un exercice physique.
De plus, il a manifesté sa préoccupation particulière à propos de la « demande brutale » des agonistes du récepteur GLP-1. « Les patients perdent du poids et de la graisse, mais dans une certaine mesure aussi –nous ne savons pas lequel– perdent la masse maigre, la masse musculaire », ce qui « ne permet pas de savoir clairement l’effet à long terme sur la masse osseuse et le risque de fracture », a-t-il expliqué, avertissant qu’ils ont allumé « un petit feu rouge » à ce sujet, et qu’il n’est pas possible « de garantir que l’effet de ces médicaments sur l’os ne soit pas nuisible ».
Pour conclure, la patiente ostéoporose depuis 25 ans, Beatriz Soto, a exposé son cas, « l’impact psychologique » qu’elle endure et comment elle a évité de subir des fractures associées à une pathologie qui touche près de trois millions d’Espagnols, dont 80 pour cent de femmes. « Il y a maintenant beaucoup plus d’informations », s’est-elle réjouie, pour souligner qu’on peut coexister avec la maladie, « mais cela demande beaucoup d’efforts ».
