Le diabète gestationnel, l’hypertension artérielle pendant la grossesse et la dépression postnatale ont été associés à un risque accru de quatre affections cardiométaboliques et rénales : maladie cardiovasculaire, diabète de type 2, hypertension artérielle ou maladie rénale chronique.
Concrètement, les femmes ayant connu des complications lors de leur dernier accouchement, ou lors d’un accouchement antérieur, présentent un risque plus élevé de développer des affections cardiométaboliques et rénales dans les années qui suivent. Il s’agit de l’une des principales conclusions d’une étude du King’s College de Londres (Royaume‑Uni), publiée dans la revue BMJ Medicine.
Le travail démontre que l’accouchement prématuré, la fausse couche, la mort fœtale, le décollement placentaire (lorsque le placenta se détache de la paroi interne de l’utérus avant l’accouchement) et les bébés naissant petits ou grands par rapport à l’âge gestationnel sont associés à un risque accru d’au moins une affection cardio-métabolique et rénale.
QUELLE ÉVIDENCE ÉTAIT-ELLE JUSQU’À PRÉSENT ?
La relation entre le diabète gestationnel et l’hypertension pendant la grossesse, et le développement ultérieur du diabète de type 2, des maladies cardiovasculaires et de l’insuffisance rénale chronique, a déjà été établie par des recherches antérieures. Pour la plupart des autres complications de la grossesse, comme les fausses couches, la mort fœtale, le décollement placentaire, l’accouchement prématuré, les bébés petits et grands pour l’âge gestationnel et la dépression postnatale, les preuves restent limitées.
La plupart des études antérieures ne considéraient que la grossesse la plus récente et peu d’entre elles examinaient l’insuffisance rénale chronique. Pour combler ce manque d’information, les auteurs ont consulté une vaste base de données de soins primaires afin d’identifier des femmes ayant été enceintes et enregistrées chez un médecin généraliste au Royaume‑Uni entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2022. Ces renseignements ont été reliés à des données hospitalières pour repérer les complications de la grossesse.
ANALYSES DE PLUS DE 1,4 MILLIONS DE FEMMES ENCEINTES
Ainsi, ils ont identifié plus de 1,4 million de femmes ayant été enceintes, avec ou sans complication pendant la grossesse, à qui un suivi d’en moyenne quatre ans a été effectué. Les chercheurs ont découvert que l’hypertension gestationnelle et la prééclampsie faisaient tripler les taux d’hypertension et doublaient approximativement les taux d’insuffisance rénale chronique à l’âge adulte, avec des augmentations plus modestes pour les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2. Les associations avec les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2 restaient néanmoins plus modestes que pour l’hypertension et l’insuffisance rénale.
Le diabète gestationnel était associé à un taux sept fois plus élevé de diabète de type 2 et à des taux plus élevés d’hypertension et de maladies cardiovasculaires. Les chercheurs ont également trouvé des associations moins nettes.
La dépression postnatale après le dernier grossesse a augmenté l’incidence des quatre troubles cardio-métaboliques et rénaux entre 35 % et 56 %. La fausse couche, la mort fœtale, le décollement placentaire et l’accouchement prématuré lors du dernier grossesse ou lors d’un précédent ont été associés à des taux légèrement plus élevés d’un ou plusieurs résultats.
Les auteurs indiquent qu’il faut mieux comprendre le mécanisme sous-jacent à ces associations et déterminer si l’ajout de l’historique des grossesses d’une femme aux modèles de risque existants permet de mieux prédire sa santé future, tant cardio‑vasculaire que rénale et métabolique.
L’une des forces de l’étude réside dans l’utilisation d’une vaste base de données de médecins généralistes qui reflète la population du Royaume‑Uni en termes de localisation géographique, de privation socioéconomique et d’âge.
Il s’agit d’une étude observationnelle, ce qui implique qu’elle ne démontre pas que les complications de grossesse causent une maladie ultérieure. Au contraire, la complication agit comme un marqueur de risque sous-jacent, soulignent les auteurs.
PLUS DE DONNÉES SONT NÉCESSAIRES EN RAISON DU CARACTÈRE OBSERVATIONNEL
Une limitation de l’étude est l’absence de données sur les habitudes alimentaires et l’activité physique. Des données sur l’origine ethnique faisaient également défaut pour environ un cinquième du groupe étudié. Les auteurs concluent que « diverses complications de la grossesse, y compris celles survenant lors de grossesses antérieures, ont été associées à un risque accru d’affections cardio-métaboliques et rénales dans les années qui ont suivi la grossesse ».
« Ces résultats soutiennent l’obtention d’un historique reproductif complet et l’utilisation de la période postnatale comme un moment opportun pour l’évaluation des risques et les stratégies préventives de cardioprotection chez les femmes ayant des antécédents de résultats défavorables lors d’une grossesse.
