La Société Espagnole de Médecine de Famille et de Santé Communautaire (semFYC) a défendu une approche des troubles de la santé mentale qui permette d’adapter l’usage des psychopharmaca aux besoins de chaque personne et de renforcer en consultation les alternatives thérapeutiques non pharmacologiques lorsque cela est indiqué.
À l’occasion de la Journée mondiale de la santé mentale, la semFYC a réclamé un usage raisonné des fármacos dans les troubles tels que l’anxiété et la dépression, car ce sont parmi les problèmes les plus fréquents en soins primaires, où ils atteignent une prévalence allant jusqu’à 30 et 20 pour cent, respectivement.
Les spécialistes de médecine familiale et communautaire affirment qu’ils voient fréquemment en consultation des patients qui manifestent des malaises émotionnels ou psychologiques. Cependant, les experts estiment que, dans de nombreux cas, ils ne correspondent pas à des troubles mentaux graves nécessitant une prise en charge pharmacologique, mais à des « problèmes quotidiens de la vie ».
« Le simple fait que quelqu’un se présente à la consultation pour des situations de mal-être que l’on peut considérer comme compatibles avec des circonstances de vie nous doit faire reconsidérer ce qui se passe avec les outils collectifs de soutien de la souffrance. Il n’est pas anodin que le nombre de consultations liées à la souffrance psychique en médecine de famille ait augmenté beaucoup plus que les orientations », a précisé le médecin de famille et communautaire et coordonnateur du groupe de travail Santé mentale de la semFYC, Víctor Expósito.
Pour le spécialiste, des manuels tels que le DSM-V et la CIM-11, bien qu’ils puissent être utiles pour la recherche ou la demande d’allocations, restent des outils descriptifs qui « quantifient les symptômes, leur durée et leur gravité afin de classer la situation vécue par la personne dans une liste de troubles et finissent par générer des solutions de médicalisation pour des malaises prévisibles dans des contextes de précarité ».
La semFYC indique que la précarité se reflète aussi dans la consommation de psychotropes, qui présente, à son avis, un « gradient social clair » : à niveau de revenu plus faible, consommation plus élevée. Pour la société, ce schéma met en évidence que les inégalités sociales conditionnent non seulement le risque de troubles de santé mentale mais aussi la réponse apportée à ce mal-être.
« En ignorant les gradients sociaux et en n’envisageant pas des solutions fondées sur la justice sociale et l’équité, nous médicalisons des problèmes qui trouvent aussi leur origine dans la société », déclare Expósito.
À l’inverse, la semFYC défend la nécessité d’aller au-delà du symptôme pour comprendre le mal-être psychique dans son contexte social et soutient une approche biopsychosociale en santé mentale, qui évalue également les facteurs socioéconomiques, le soutien familial, le logement et l’emploi, comme le prévoit la Stratégie de Santé mentale du SNS.
« Parfois le meilleur médicament est la justice sociale, et cela s’applique particulièrement au mal-être mental. La prévention primaire passe par la mise en place de stratégies capables de réduire les inégalités », défend Expósito.
« Cela se traduit, par exemple, par la réduction du stress lié au travail et à la précarité, et par l’identification et la résolution des situations de violence et de maltraitance, en particulier envers les femmes et les enfants », a-t-il ajouté.
« RÉDUIRE LA PRESCRIPTION N’EST PAS RENONCER À TRAITER LE TROUBLE »
Dans ces circonstances, la société scientifique insiste sur la nécessité de chercher des solutions au-delà des médicaments et de promouvoir les actions de déprescription et les thérapies non pharmacologiques.
La semFYC estime que médicaliser tous les problèmes de santé mentale pourrait entraîner un risque plus élevé de surutilisation des interventions sanitaires, ce qui, selon elle, affecte à la fois la santé des individus et la durabilité du système de soins.
La société défend d’élargir les options thérapeutiques disponibles depuis la médecine générale et de les adapter aux besoins de chaque personne. Parmi elles se trouvent des interventions psychologiques telles que la thérapie cognitivo-comportementale, l’activité physique, les stratégies de résolution de problèmes et les exercices de relaxation, ainsi que des interventions communautaires, des groupes de soutien et des ateliers de gestion du stress.
« L’objectif n’est pas de substituer systématiquement les médicaments, mais d’éviter qu’ils ne soient la seule réponse face à des situations où d’autres interventions efficaces et adaptées existent », ajoute.
Comme le rappelle la semFYC, l’abordage de la souffrance psychique et la démedicalisation de certains malaises émotionnels n’ont pas de réponses simples ni de solutions qui fonctionnent de la même manière pour toutes les personnes. Ainsi, elle souligne que la clé réside dans la compréhension du contexte de chaque patient, l’évaluation individualisée des différentes options thérapeutiques et le maintien des interventions dont les bénéfices restent justifiés par rapport aux risques potentiels.
