Les symptômes vasomoteurs (SVM) – des sensations soudaines de chaleur intense, souvent accompagnées de bouffées de chaleur et de sueurs nocturnes – constituent les manifestations les plus fréquentes associées à la ménopause et touchent jusqu’à 80 % des femmes. Dès le début de la périménopause, la diminution et les fluctuations des taux d’hormones reproductives peuvent déclencher les SVM et d’autres symptômes, tels que des troubles du sommeil, des variations de poids, de l’anxiété, de la dépression et des troubles génito-urinaires.
Les SVM peuvent persister au cours de la postménopause, et leur fréquence et gravité peuvent perturber les activités quotidiennes et altérer la qualité de vie.
LA THÉRAPIE HORMONALE, PREMIÈRE OPTION
Le Collège américain des Médecins (ACP) conseille l’utilisation d’œstrogènes en association avec des progestatifs (pour les femmes ayant un utérus) ou l’hormonothérapie œstrogénique seule (pour les femmes sans utérus) comme traitement de première ligne pour les femmes en périménopause et postménopausées qui présentent des symptômes vasomoteurs liés à la ménopause (SVM).
Pour les femmes qui recherchent un traitement des SVM, l’ACP conclut que l’association œstrogènes-progestatifs et l’œstrogénothérapie seule offrent les bénéfices les plus favorables par rapport aux risques. La nouvelle ligne directrice clinique de l’ACP est publiée dans les Annals of Internal Medicine.
Pour les femmes présentant des contre-indications ou ne tolérant pas les œstrogènes, l’ACP suggère que les médecins utilisent un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) (desvenlafaxine ou venlafaxine) comme traitement de deuxième ligne, ou un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) (escitalopram ou paroxétine), la gabapentine ou un antagoniste du récepteur de la neurokinine (NK) (elinzanetant ou fezolinetant) comme traitement de troisième ligne.
L’ACP encourage les médecins à interroger leurs patientes sur leur expérience des SVM de la ménopause, car de nombreuses femmes pourraient ne pas engager elles-mêmes ces discussions.
L’ACP souligne que, lors du choix d’un traitement pour les symptômes vasomoteurs, les médecins doivent adopter une approche de prise de décision éclairée et analyser les bénéfices, les risques, les contre-indications, les comorbidités, les valeurs et les préférences, la charge financière et l’accès et la disponibilité des traitements.
