Le chef du Service de Chirurgie Générale et des Affections de l’Appareil Digestif de l’hôpital Ruber Internacional, César Canales Bedoya, a souligné que connaître la biologie de chaque tumeur thyroïdienne est, aujourd’hui, aussi important que la chirurgie, car cela permet de personnaliser le traitement et d’éviter des interventions chirurgicales inutiles.
« Plus nous connaissons la tumeur, plus nous pouvons être précis dans le traitement. Cela signifie réduire les interventions inutiles lorsque cela est possible et agir rapidement lorsque les caractéristiques de la maladie l’exigent. La personnalisation est l’une des grandes avancées que nous vivons actuellement dans le cancer de la thyroïde », a expliqué le spécialiste.
Contrairement à ce qui se produisait il y a quelques années, les progrès en biologie moléculaire, en génétique, en anatomopathologie et dans d’autres domaines ont permis de comprendre aujourd’hui que le cancer de la thyroïde n’est pas une maladie unique, mais un ensemble de tumeurs présentant des comportements différents, ce qui implique que toutes ne doivent pas être traitées de la même manière.
Parmi les tumeurs qui prennent naissance dans la glande thyroïde, les carcinomes différenciés sont les plus fréquents et présentent généralement un meilleur pronostic. À leur égard, il existe des tumeurs plus agressives, comme certains carcinomes peu différenciés, et d’autres beaucoup moins fréquentes mais particulièrement agressifs, tels que le carcinome anaplasique.
Ainsi, le cancer médullaire de la thyroïde a une origine biologique différente, ce qui nécessite une approche diagnostique et thérapeutique spécifique. Par ailleurs, une lésion localisée dans la thyroïde n’a pas nécessairement son origine dans cette glande et, parmi d’autres possibilités, des métastases provenant de tumeurs d’autres organes ou de lymphomes affectant la thyroïde peuvent survenir.
« Connaître exactement quel type de tumeur nous traitons est fondamental. Le mot cancer peut être le même, mais le comportement de la maladie, le traitement et le pronostic peuvent être très différents », a souligné Canales.
ÉVITER LES PROCÉDURES QUI NE SONT PAS BÉNÉFIQUES
Ces progrès en diagnostic permettent d’identifier des lésions thyroïdiennes de plus en plus petites, mais le médecin a assuré que cela ne se traduit pas automatiquement par la nécessité de réaliser davantage d’interventions chirurgicales, bien au contraire, car cela contribue à mieux sélectionner les patients qui nécessitent réellement un traitement chirurgical et à éviter des procédures qui ne leur apporteraient pas de bénéfice.
« Si nous connaissons bien la nature et l’agressivité de la lésion, nous pouvons éviter des chirurgies inutiles chez certains patients et, en même temps, agir rapidement lorsque nous sommes face à une tumeur dont le comportement exige un traitement immédiat », a précisé.
Parmi les outils qui aident dans ce processus, l’échographie haute résolution permet d’étudier les caractéristiques de la thyroïde et des lésions qui y apparaissent. Pour sa part, la ponction-aspiration à l’aiguille fine (PAAF), lorsqu’elle est indiquée, permet d’obtenir des cellules du nodule pour les analyser et fournir des informations qui aident à établir le diagnostic.
À cela se sont ajoutés les progrès de l’anatomopathologie, de la génétique et de la biologie moléculaire, qui permettent de caractériser progressivement mieux certains tumeurs. Dans ce sens, Canales a déclaré que « la chirurgie commence bien avant la salle d’opération », car « une bonne indication chirurgicale dépend d’un bon diagnostic préalable ».
Dans ce contexte, le diagnostic précoce reste fondamental pour obtenir de bons résultats. Tout au long du parcours des soins, César Canales a valorisé l’importance du travail pluridisciplinaire entre les différentes spécialités.
« Aujourd’hui, il serait difficile de comprendre le traitement du cancer de la thyroïde comme la décision isolée d’un seul spécialiste. Nous devons intégrer les informations cliniques, radiologiques, anatomopathologiques et, lorsque cela s’applique, moléculaires afin de prendre la meilleure décision possible pour chaque patient », a-t-il souligné.
