– MELANIE CONNOLLY – Archivo
Les endocrinologues défendent la surveillance active des cancers de la thyroïde à faible risque afin d’éviter des interventions chirurgicales inutiles, grâce à des contrôles échographiques réguliers qui permettent de déceler d’éventuels changements et d’intervenir si la tumeur progresse.
Cette stratégie, qui consiste à retarder la chirurgie chez des patients sélectionnés sans compromettre l’efficacité d’un traitement ultérieur, s’est imposée comme une option sûre pour certains tumours petits, selon des spécialistes réunis lors du 67e Congrès de la Société Espagnole d’Endocrinologie et de Nutrition (SEEN), qui se tient jusqu’à ce vendredi à Saint-Jacques-de-Compostelle.
Le cancer de la thyroïde est la tumeur endocrinienne maligne la plus fréquente et provoque plus de 6 000 nouveaux diagnostics chaque année en Espagne, trois quarts chez les femmes.
Bien que son incidence ait augmenté grâce à l’amélioration des examens d’imagerie, qui permettent de dépister des tumeurs asymptomatiques, la mortalité reste stable. De plus, environ la moitié de la population présente un nodule thyroïdien, dont plus de 90% sont bénins.
Le docteur Juan Carlos Galofré, consultant au Département d’Endocrinologie de la Clinique Universitaire de Navarra et membre de l’Unité Thyroïde de la SEEN, a expliqué que la surveillance active s’applique aux tumeurs à très faible risque, comme certains microcarcinomes papilleux de moins de 13-15 millimètres.
Au lieu d’opérer immédiatement, on réalise des contrôles échographiques rapprochés et on n’intervient que s’il y a progression. Selon le spécialiste, bon nombre de ces tumeurs sont indolentes et demeurent stables pendant des années, tandis que la chirurgie thyroïdienne comporte des risques, tels que des lésions du nerf laryngé ou des parathyroïdes, et peut imposer un traitement hormonal à vie.
L’endocrinologue a indiqué que les recommandations internationales, y compris les guides de l’American Thyroid Association mis à jour en 2025, soutiennent cette stratégie chez des patients adéquatement sélectionnés.
Pendant les deux premières années, les contrôles échographiques sont généralement prévus tous les six mois et, si la tumeur demeure stable, on espacie les contrôles.
Galofré a également souligné le potentiel de l’intelligence artificielle pour analyser les images, mesurer la croissance tumorale et détecter des motifs suspects, bien qu’il ait précisé qu’elle doit servir de soutien au spécialiste et ne doit pas remplacer la décision médicale.
Pour sa part, le docteur Manuel Gargallo, endocrinologue à la Fundación Jiménez Díaz et coordinateur du Groupe d’Imagerie Cervicale et de Techniques Minimamente Invasives de la SEEN, a mis en avant les alternatives à la chirurgie pour traiter des nodules bénins de grande taille causant des gênes.
Parmi celles-ci figure l’ablathérapie thermique, une technique peu invasive qui détruit le tissu par chaleur, réalisée en ambulatoire et nécessitant une anesthésie locale. Ses applications se sont élargies, au-delà de la réduction de la taille des nodules, à certains cas d’hyperfonctionnement et à des traitements de microcarcinomes ou de métastases.
Gargallo a défendu que ces options soient envisagées comme une autre voie thérapeutique et non comme une ressource exceptionnelle. Le choix dépend toutefois des caractéristiques du nodule et du patient, car les résultats échographiques peuvent recommander une surveillance régulière, une cytologie ou, lorsque existe un soupçon de malignité, une intervention chirurgicale.
Dans ce cadre, la docteure Emma Anda, endocrinologue à l’Hôpital Clinique de Navarre, a averti que les cytologies thyroïdiennes indéterminées représentent entre 15% et 25% des examens réalisés, avec un risque de malignité oscillant entre 13% et 30%. Cette incertitude peut conduire à des chirurgies diagnostiques qui s’avéraient finalement inutiles.
Pour améliorer l’évaluation avant l’intervention, elle a souligné l’importance de disposer d’échographies cervicales de qualité, de cytologues expérimentés et d’une interprétation conjointe des données cliniques, analytiques et échographiques.
L’ÉPINGÉTÉTIQUE ET POURQUOI L’ON REPREND DU POIDS APRÈS AVOIR MAIGRI
De même, lors du congrès, des spécialistes de l’obésité ont souligné que la reprise d’une partie du poids perdu ne dépend pas uniquement du comportement ou du manque d’adhérence au traitement, mais que des mécanismes biologiques, hormonaux, psychologiques et environnementaux entrent en jeu.
La recherche sur l’épigénétique, qui étudie les modifications capables de régler l’activité des gènes sans modifier la séquence d’ADN, suggère que l’obésité pourrait laisser une sorte de mémoire moléculaire dans les cellules qui influerait sur la réponse de l’organisme après avoir maigri.
La docteure Ana Belén Crujeiras, chercheuse et directrice du groupe d’Épigénomique en Endocrinologie et Nutrition de l’Institut de Recherche Sanitaire de Santiago (IDIS) et membre de la SEEN, a expliqué que des altérations épigénétiques liées à la régulation de l’appétit, du métabolisme énergétique, de l’inflammation et du fonctionnement du tissu adipeux ont été identifiées.
Après une perte de poids, l’organisme subit des adaptations qui réduisent la dépense énergétique et modifient les signaux hormonaux de la faim et de la satiété, ce qui favorise la reprise. Toutefois, elle précise qu’il n’est pas encore possible de déterminer quelle proportion de la reprise de poids est spécifiquement due à l’épigénétique.
L’investigatrice a indiqué que l’objectif est d’identifier des biomarqueurs permettant d’avancer vers une médecine de précision, d’anticiper qui présente le plus de risque de reprendre du poids et de déterminer quelles interventions pourraient fonctionner le mieux pour chaque patient. Pour cela, les études actuelles combinent des informations génétiques et épi génétiques avec des données cliniques, métaboliques, de composition corporelle et de microbiote, bien que ces outils soient encore à l’état de recherche et ne soient pas utilisés de manière routinière pour décider des traitements.
Dans le même esprit, la docteure Ana Ramos-Levi, spécialiste du Service d’Endocrinologie et de Nutrition de l’Hôpital Clínico San Carlos de Madrid et membre de la SEEN, a défendu que la reprise pondérale nécessite une évaluation multidisciplinaire afin d’identifier ses causes et d’adapter le traitement.
Parmi les facteurs qui peuvent influencer figurent les changements biologiques, les habitudes alimentaires, les circonstances psychologiques et sociales, ainsi que la réponse aux traitements précédents. La spécialiste a souligné que le suivi à long terme permet de renforcer l’adhérence et d’ajuster les mesures nutritionnelles, comportementales et, lorsque cela est indiqué, pharmacologiques, endoscopiques ou chirurgicales.
Ramos-Levi a mis en avant les avancées des dernières années dans les traitements pharmacologiques, qui permettent d’atteindre des pertes de poids importantes, dans certains cas équivalentes à celles obtenues avec une chirurgie bariatrique. Toutefois, elle a averti que les difficultés d’accès et de financement peuvent limiter leur disponibilité et a souligné que l’un des défis consiste à maintenir leurs effets à long terme et favoriser la continuité des traitements.
Enfin, la docteure Lilliam Flores, spécialiste en Endocrinologie et Nutrition de l’Hôpital Clínic de Barcelone et membre de la SEEN, a insisté sur le rôle des facteurs psychologiques et de l’alimentation émotionnelle dans la reprise du poids. Par conséquent, elle a recommandé de bénéficier d’un soutien médical spécialisé, de veiller au sommeil et au stress et de maintenir une activité physique, tout en évitant l’autoculpabilité.
Flores a plaidé pour que l’obésité soit reconnue comme une maladie chronique et non comme une question de volonté ou de mode de vie, et elle a défendu de garantir l’accès à des traitements fondés sur des preuves scientifiques, d’intégrer le soutien psychologique dans les soins et de lutter contre la stigmatisation associée au poids.
