Une nouvelle étude menée par l’Unité de protonthérapie du Cancer Center Clinique Université de Navarre (CCUN) a démontré que la combinaison de techniques d’imagerie avancées et de protonthérapie permet de concevoir de manière personnalisée la radiothérapie de sauvetage chez des patients atteints d’un cancer de la prostate dont le PSA repart à la hausse après une prostatectomie radicale.
Les premiers résultats de l’étude indiquent que, après une médiane de suivi de 30 mois, 25 des 31 patients traités (80,6 %) restaient exempts d’une nouvelle rechute biochimique et aucune toxicité génito-urinaire ou gastro-intestinale grave n’a été observée.
L’étude utilise conjointement le PET-PSMA et l’IRM pour localiser la maladie et déterminer les zones devant recevoir la dose la plus élevée de radiation. Les patients sont, de plus, classés en fonction de leur risque de récurrence afin de pouvoir adapter le traitement à chaque situation.
« Après une chirurgie pour un cancer de la prostate, lorsque le marqueur PSA remonte à nouveau, l’un des grands défis est de savoir où se situe la maladie et quel risque représente chaque patient. La combinaison du PET-PSMA et de la résonance magnétique nous fournit une information très précise pour concevoir et réaliser le traitement par protonthérapie », a expliqué Mauricio Cambeiro, spécialiste en oncologie radiothérapeutique de l’unité de protonthérapie du Cancer Center Clinique Université de Navarre.
Selon les experts, la rechute biochimique survient lorsque le PSA recommence à augmenter après l’ablation de la prostate, avant l’apparition de symptômes. La radiothérapie de sauvetage est un traitement standard dans cette situation, notamment lorsqu’elle est administrée à des niveaux bas de PSA.
Chez les patients étudiés, la valeur médiane de PSA au démarrage du traitement était de 0,31 ng/ml. Le PET-PSMA — une technique d’imagerie moléculaire qui permet de détecter et localiser des foyers du cancer de la prostate même avec des niveaux de PSA faibles — a identifié des foyers suspects chez 64 pour cent des patients, tandis que l’IRM a montré des résultats pathologiques chez 45 pour cent.
Cette information a permis de concevoir l’irrigation en fonction de la localisation de la maladie et du risque pour chaque patient. Sur les 31 participants, 19 ont été classés comme rechutes à haut risque et 12 comme à faible risque. Tous ont reçu une protonthérapie à intensité modulée en 20 séances, avec des doses et des volumes de traitement différents selon les résultats d’imagerie. Lorsque cela était indiqué, une irradiation des ganglions pelviens et une thérapie de privation androgénique ont été ajoutées.
La protonthérapie permet de concentrer la radiation sur la zone à traiter et de réduire la dose reçue par les tissus sains adjacents, une caractéristique particulièrement pertinente dans le cancer de la prostate en raison de la proximité d’organes tels que la vessie, les anses intestinales et le rectum.
Après une médiane de suivi de 30 mois, six patients ont connu une nouvelle élévation du PSA et cinq d’entre eux appartenaient au groupe classé à haut risque qui admissait des stratégies d’intensification thérapeutique supplémentaires.
« L’objectif n’est pas de traiter davantage tous les patients, mais d’adapter plus finement l’intensification nécessaire pour chacun en fonction de la biologie et de la localisation de la maladie. L’individualisation du risque, l’intégration de l’imagerie avancée dans la planification et la précision de la protonthérapie nous permettent d’avancer vers un traitement personnalisé du cancer de la prostate récurrent », conclut Cambeiro.
Les chercheurs soulignent qu’il s’agit d’une série préliminaire de 31 patients et que des études prospectives impliquant un nombre plus important de participants et un suivi plusLong seront nécessaires pour confirmer les résultats.
