Une nouvelle étude menée par l’Université de Santé Fujita (Japon), publiée dans la revue « Gastric Cancer », a démontré que la chirurgie assistée par robot présente des avantages cliniques par rapport à la laparoscopie chez les patients atteints d’un cancer gastrique.
La chirurgie demeure le traitement curatif principal du cancer gastrique, et la gastrectomie laparoscopique (GL) s’est imposée comme une approche mini-invasiva standard. Bien que la GL permette une récupération plus rapide que la chirurgie ouverte, elle reste techniquement exigeante, car les chirurgiens doivent opérer dans un espace réduit en utilisant des instruments rigides qui peuvent amplifier les tremblements des mains.
La gastrectomie robótica (GR) a été développée pour surmonter ces limites, en offrant une plus grande précision, une meilleure dextérité et une visualisation améliorée. Bien que la GR se soit répandue, jusqu’à présent il n’était pas clair si elle apportait des bénéfices cliniques réellement pertinents par rapport à la chirurgie laparoscopique conventionnelle en pratique courante.
Au Japon, la GR a été intégrée à la couverture de l’assurance nationale en 2018, suivie de changements réglementaires qui ont élargi l’accès à la chirurgie robotisée et augmenté le nombre de chirurgiens formés pour réaliser cette procédure. Cinq ans plus tard, les chercheurs se sont proposé de déterminer si ces avancées s’étaient traduites par de meilleurs résultats pour les patients opérés d’un cancer gastrique.
Pour répondre à cette question, les chercheurs ont analysé les données de la Base de Données Clinique Nationale du Japon et ont identifié des patients soumis à une gastrectomie distale (GD) ou totale (GT) par des techniques mini-invasives entre janvier 2023 et décembre 2024. En procédant à un appariement par score de propension, qui permet de prendre en compte les différences entre les patients, ils ont comparé 9 743 paires de patients ayant bénéficié d’une GD robotique et laparoscopique, ainsi que 1 617 paires de patients ayant subi une GT robotique ou laparoscopique.
« La GR s’est largement intégrée à la pratique clinique au Japon. Dans ces conditions actuelles, il reste fondamental de déterminer si la GR offre des avantages cliniques tangibles par rapport à la GL », a indiqué le professeur Susumu Shibasaki de l’Université de Santé Fujita.
L’analyse a montré que les procédures robotiques nécessitaient systématiquement plus de temps opératoire que la chirurgie laparoscopique. En moyenne, la gastrectomie distal robotique a nécessité environ 50 minutes de plus que la laparoscopique, tandis que la gastrectomie totale robotique a demandé près de 70 minutes supplémentaires.
Malgré la durée plus longue des interventions, la chirurgie robotique a montré plusieurs avantages cliniques importants. Tant pour la gastrectomie distal que pour la gastrectomie totale, la chirurgie robotique s’est associée à une réduction de la perte de sang comprise entre 33 et 40 %, une probabilité comprise entre 50 et 65 % moindre de devoir convertir l’intervention en chirurgie ouverte et des séjours post-opératoires plus courts que la chirurgie laparoscopique.
Parmi les patients ayant subi une gastrectomie distal, la chirurgie robotique a également réduit les complications postopératoires graves et les infections intra-abdominaires par rapport à la chirurgie laparoscopique.
« Bien que les différences absolues soient modestes, les bénéfices constants observés dans de multiples résultats périopératoires indiquent que la chirurgie robotique pourrait atteindre un degré de minim-invasivité supérieur à celui de la chirurgie laparoscopique », a déclaré le professeur Shibasaki, qui a ajouté que ces bénéfices ont été observés dans une cohorte nationale large et diversifiée.
LA CHIRURGIE ROBOTIQUE S’EST CONTINUELLEMENT AMÉLIORÉE DÈS SON INTRODUCTION
Les résultats suggèrent également que la chirurgie robotique a continué de progresser depuis son introduction dans la pratique clinique courante. Par rapport à une étude nationale antérieure, réalisée avant que sa couverture par l’assurance nationale n’ait été approuvée en 2018, l’analyse actuelle montre des résultats meilleurs après la chirurgie robotique. Les chercheurs estiment que ces améliorations reflètent les avancées continues de la technologie robotique, une expérience chirurgicale accrue et l’élargissement des opportunités de formation au cours des dernières années.
Cependant, les bénéfices n’étaient pas identiques pour toutes les procédures. Alors que la gastrectomie distal robotique réduisait significativement les complications postopératoires graves, la gastrectomie totale robotique n’a pas montré d’amélioration significative sur ce critère principal par rapport à la chirurgie laparoscopique.
Selon les chercheurs, la gastrectomie totale demeure une intervention techniquement plus exigeante et est pratiquée moins fréquemment, ce qui limite les occasions d’acquérir de l’expérience avec les techniques robotiques.
Pour l’avenir, les chercheurs estiment que l’innovation technologique et une plus grande diffusion de la chirurgie robotique continueront d’améliorer les résultats chez les patients atteints de cancer gastrique.
« Au cours des 5 à 10 prochaines années, on s’attend à ce que ces résultats accélèrent la généralisation de la chirurgie robotique. En conséquence, davantage de patients bénéficieront d’une prise en charge chirurgicale plus sûre et de meilleure qualité, ce qui favorisera une meilleure récupération, moins de complications et de meilleurs résultats globaux », conclut-il.
